Патологические аспекты атрофии эндометрия

Атрофия слоя эндометрия в важнейшем женском органе – матке – является физиологическим явлением в климактерический период прекрасной половины человечества.

Однако несет она с собой довольно неприятные симптомы, которые порой требуют врачебного вмешательства. Наиболее опасно в деструктивной патологии образование синехий или сращений внутренних органов, что приводит к расстройству деятельности всего организма.

Существуют и некоторые другие причины, по которым может развиваться данное патологическое состояние.

Суть патологии

Атрофичный эндометрий в своем патогенезе представляет собой истончение внутренней оболочки матки. Слизистая органа бледнеет и истончается до такой степени, что обнажаются границы маточных труб, имеющие округленную форму или щелевидный вид.

Тонкая слизистая может просвечивать также расширенные варикозом вены в мышечном слое матки. Атрофические явления при прогрессировании заболевания приводят к внутриматочным синехиям, локализующимся чаще в дне матки или маточных трубах.

Менопауза как процесс естественного старения сопровождается изменением гормональной продукции.

Низкая концентрация их в крови замедляет все процессы в слизистой матки, что иссушает и истончает ее. Это сопровождается отсутствием циклических выделений или аменорей, которые являются исключительно физиологическим процессом.

Такое деструктивное состояние эндометрия имеет свои установленные нормы в отношении нескольких параметров. Определяют их с помощью безопасного ультразвукового исследования, которое не занимает много времени. Главный значимый параметр в отношении состояния эндометрия – его толщина. В климактерический период его величина не должна превышать 5 мм.

Ошибкой многих женщин является прекращение визитов к гинекологу с момента последней менструации. Однако профилактический осмотр особенно необходим в этот период для отслеживания состояния эндометрия.

Большинство женщин знают о переменах в гормональном фоне после 50-55 лет и списывают любое недомогание на эту причину. Так различные патологии уходят из-под контроля врачей, опухоли доброкачественного или злокачественного характера остаются без внимания.

Регулярное посещение гинеколога позволяет контролировать деструктивные процессы в эндометрии в период менопаузы. Современное оборудование и опыт клинических специалистов позволяют выявить патологию на самых ранних стадиях и нивелировать скачки гормонального фона, приводящие к этому.

Группы риска

Специалистами выделены некоторые категории женщин, у которых атрофия эндометрия будет развиваться скорее всего:

1. В средней широте и на постсоветском пространстве распространено среди женщин морбидное ожирение. Тяжелые условия труда, многодетность и прочие социальные факторы способствуют отложению жира в области живота у женщин, что способствует выраженным деструктивным изменениям. В последнее время распространились профилактические меры избыточного веса, но средний индекс массы тела остается для этих стран практически на том же уровне.
2. Сахарный диабет как этиологический фактор атрофии матки идет практически нераздельно с ожирением. Диабет и первого, и второго типа формирует благоприятный фон для атрофических процессов в половых органах по причине микроангиопатии, нейродеструкции.
3. Стойкое повышение артериального давления входит в спектр этиологических причин патологического состояния эндометрия в период менопаузы. Сосудистый спазм на этом фоне вызывает локальные изменения кровотока, что усугубляет кровоснабжение атрофичной слизистой в матке.

Для женщин из групп риска разработаны специальные рекомендации относительно ведения образа жизни и других профилактических мер. Медикаментозная компенсация сопутствующих заболеваний разрабатывается также с учетом гормонального дисбаланса.

Синехии – опасное осложнение

Синехии образуются в виду разрастания соединительнотканных волокон, что имеет заместительное значение при истончении слизистой. Опасность патологического состояния связана с тем, что срастаться могут не только стенки труб. Нередко возникают спайки между различными органами малого таза, плотные перетяжки между связками и клетчаткой.

При возникновении болезни в детском возрасте девочки могут страдать от сращения малых половых губ. В репродуктивный период женщины активно сталкиваются с проблемой зачатия и сбоями в менструальном цикле.

Синехии могут варьировать по гистологическому строению:

1. Пленочные образования наименее прочные. Их удается безболезненно удалить в ходе процедуры гистероскопии.
2. Синехии фиброзно-мышечной природы прикрепляются прочнее к рядом расположенным органам. В результате их случайного или диагностического надрыва возникает угроза обильного кровотечения.
3. Соединительнотканные синехии представляют собой тяжелую форму заболевания, это возможно устранить лишь путем хирургического вмешательства.

Синехии и атрофичный эдометрий тесно связаны в своей этиологии и патогенезе. Кроме естественной деструкции слизистой матки травма выступает основной причиной патологии. Повреждение эндометрия осуществляется в ходе:

• искусственного прерывания беременности механическим путем;
• выскабливаний матки с диагностической целью;
• малоинвазивных процедур по удалению полипов и доброкачественных опухолей;
• постановки спиралей для предупреждения беременности;
• хирургических манипуляций на матке и ее придатках.

Отличительным симптомом наличия синехий является мучительная боль внизу живота, которая усиливается с приходом «критических дней». Сращение органов делает невозможным вынашивание и рождение ребенка, нередко это становится причиной прекращения циклических выделений.

Методы лечения

Подробное изучение атрофии эндометрия по этиологическим причинам и в мельчайших подробностях патогенеза позволяет лечить заболевание несколькими способами:

1. Медикаментозная терапия гормональными препаратами. Эндометрий обследуется с помощью ультразвука, устанавливается его толщина. В то же время лабораторным методом определяется количество гормонов в венозной крови. Существует множество комбинированных низкодозированных таблетированных форм гормонов искусственного происхождения. Скрытый благоприятный эффект данной терапии заключается в профилактическом действии против раковых процессов.
2. Малоинвазивное оперативное вмешательство также является распространенным методом лечения атрофичного эндометрия. Этот способ расширяется по объему операции в связи с тяжестью заболевания. Врач-гинеколог может просто осуществить выскабливание патологического эндометрия, очаги деструкции могут прижигаться лазером, при распространенном процессе производят гистероэктомию.
3. Вышеописанные способы допускается комбинировать. Грамотное проведение заместительной терапии гормонами значительно уменьшает объем хирургического вмешательства. В дальнейшем применение монофазных препаратов в постоперационном периоде позволяет полностью устранить заболевание и распространенные атрофические очаги.

Атрофия слизистой в главном детородном органе повышает риск образования раковых новообразований, поэтому женщин направляют на профилактический осмотр к онкологу. При подозрении на онкологический процесс назначается дополнительный спектр анализов.

При простой форме атрофии эндометрия на слизистой оболочке могут образоваться не только онкологические очаги, но и структуры другой природы – полипы.

Их удаление осуществляется также с помощью выскабливания или лазерного прижигания, однако полипы имеют выраженную склонность рецидивировать.

Длительность любого вида лечения определяется исходным уровнем здоровья женщины, выраженностью ответа на проводимую терапию. Процентное отношение благоприятных исходов заболевания к неблагоприятным находится в отношении 80:20.

Даже полное устранение атрофических очагов предполагает посещение гинеколога ежемесячно в течение двух лет. Частые визиты к врачу позволят полностью контролировать заболевание, отчего женщина может прекрасно себя чувствовать вопреки естественным процессам старения.

Атрофия эндометрия: что это такое

Заболевания эндометрия – внутреннего слизистого слоя матки, являются одними из самых распространенных диагнозов в гинекологии.

Хотя большинство таких патологий связано с разрастанием и утолщением этого слова, встречаются и иные (хоть и значительно реже). При них эндометрий, наоборот, уменьшается, но они также опасны и могут привести к тяжелым последствиям.

О том, что такое атрофия эндометрия, чем грозит такая патология и как ее лечить, рассказано в данном материале.

Определение

Однако иногда такое состояние может развиться и у женщин репродуктивного возраста. В этом случае оно считается патологией, которая свидетельствует о значительном гормональном сбое.

Обычно это сопровождается также отсутствием месячных и потенциально ведет к бесплодию, так как эмбрион не может полноценно прикрепиться к атрофированной слизистой.

Потому данное состояние требует незамедлительного лечения.

Обычно, лечение начинается своевременно, так как состояние имеет достаточно выраженную симптоматику и заставляет пациенток обращаться к врачу. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

В абсолютном большинстве случаев атрофический эндометрит развивается в результате комплекса внутренних и внешних факторов. Кроме того, при нем нередко образуются спайки, которые и сами становятся провоцирующим фактором. При их наличии атрофия прогрессирует, тем быстрее, чем больше спаек имеется. Таким образом, причины данного явления кроются в следующем:

• Частые аборты (механические или самопроизвольные) и роды,
• Выскабливания эндометрия, лечебные и диагностические, после которых он плохо восстанавливается,
• Гормональный дисбаланс, который ведет не только к истончению слизистой, но и к остановке ее циклического обновления,
• Внутриматочные спирали (при низком качестве изделия, неаккуратной установке, при предрасположенности пациентки и т. д.),
• Любые хирургические вмешательства на матке и маточных трубах вне зависимости от метода.

Врачи также выделяют несколько групп риска по данному заболеванию. Представители эти групп в большей степени, чем все остальные, подвержены такому развитию изменений эндометрия после вмешательств. Это люди с эндокринными заболеваниями, особенно, сахарным диабетом, женщины с ожирением по морбидному типу, распространенному на постсоветском пространстве, гипертоники.

Как уже было сказано выше – наиболее распространенной причиной такого состояния является наступление климакса. В этом случае лечение проводить не нужно. А среди женщин репродуктивного возраста данное состояние не слишком широко распространено.

Атрофия эндометрия имеет характерные симптомы, потому, обычно, достаточно хорошо диагностируется. Типичными признаками такого состояния являются:

• Нарушения менструального цикла, обычно, выражающиеся в его удлинении и укорачивании периода кровотечений, а со временем месячные могут и вовсе пропасть,
• Очень скудные выделения во время месячных,
• Длительное бесплодие или очень низкая вероятность наступления беременности,
• Частые выкидыши на минимальных сроках (в том случае, если забеременеть все-таки получится),
• В климактерическом периоде может проявляться, напротив, как незначительное кровотечение, которого в норме при климаксе быть не должно,
• Дискомфорт во время полового акта,
• Сильная боль в нижней части живота, иногда резкая, связанная или не связанная с менструальным циклом.

Наиболее характерное проявление, которое имеет место при сильном развитии патологии – полное прекращение менструаций. Чаще всего болезнь диагностируется на этом этапе. На нем она все еще поддается относительно простому лечению.

Диагностика

Состояние диагностируется с использованием ряда средств и исследований. Обычно применяются такие подходы:

1. Сбор анамнеза, в ходе которого врач выясняет симптомы заболевания, а также то, как давно они появились и т. д., а также репродуктивный статус, особенности половой жизни женщины, гинекологические (и не только) заболевания в прошлом и т. д.
2. Гинекологический осмотр с помощью зеркал и кольпоскопия проводятся для того, чтобы исключить другие очевидные причины развития неприятной симптоматики,
3. Анализ крови на гормоны для установления косвенных причин изменений, иногда также общий и/или биохимический анализ крови,
4. УЗИ позволяет непосредственно оценить толщину эндометрия,
5. Гистероскопия для его визуальной оценки по необходимости.

Диагноз ставится на основании комплекса данных полученных в результате обследования. На основании этих данных и назначается лечение, которое помогает восстановить атрофичный эндометрий.

Осложнения

Для женщины в репродуктивном возрасте такое заболевание имеет достаточно много опасностей и осложнений. Оно ведет к следующим последствиям:

• Значительное снижение вероятности наступления беременности, а затем, и вовсе, бесплодие. Связано с тем, что эмбрион не сможет прикрепиться к такому измененному и истонченному эндометрию, а если и прикрепиться, то на самом раннем сроке произойдет выкидыш, так как потенциальный плод не будет получать из эндометрия достаточно питательных веществ и процесс его развития остановится,
• Спайки образуются при данном заболевании почти всегда. Обычно, они локализованы возле маточных труб и на дне органа. Способны доставлять значительный дискомфорт и боль, еще сильнее препятствовать беременности и т. д.

Атрофия эндометрия в постменопаузе

Постменопаузальный атрофический вагинит или вагинальная атрофия — это истончение стенок влагалища, вызванное пониженным уровнем эстрогенов. Чаще всего происходит после климакса.

Менопауза — это период в жизни женщины, который наступает обычно в возрасте 45–55 лет, когда яичники больше не продуцируют гормоны. У женщины прекращаются менструации.

Женщины с атрофией влагалища имеют больший шанс на хронические вагинальные инфекции и проблемы с функцией мочеиспускания. Это может также сделать сексуальную жизнь неприятной. По данным Американской ассоциации семейных врачей, до 40% женщин страдают от заболевания атрофия эндометрия в постменопаузе.

Причины

Причиной атрофического вагинита является снижение эстрогена. Без этого гормона вагинальная ткань истончается, становится менее эластичной и легко травмируется. Снижение эстрогена с развитием атрофии эндометрия может произойти в следующих случаях:

• грудное вскармливание;
• удаление яичников (хирургическая менопауза);
• химиотерапия для лечения рака, развившегося в результате использования заместительной гормональной терапии;
• лучевое лечение;
• гормональная терапия рака молочной железы.

Регулярная сексуальная активность помогает поддерживать здоровье влагалищных тканей. Также она улучшает здоровье сердца, восстанавливает кровоснабжение. Но поскольку в постменопаузе секс становится более редким, истончение ткани происходит быстрее.

Некоторые женщины чаще, чем другие, получают атрофический вагинит. Дамы, которые никогда не рожали детей, более склонны к данному патологическому состоянию.

Повышенный риск заболевания есть у женщин с нарушенным кровообращением, которое не доставляет кислород во влагалище и другие ткани организма. Также на развитие патологического состояния влияет курение и алкогольные напитки. В результате таких факторов слизистая оболочка истончается и наступает атрофия эндометрия.

Симптомы

Симптомы атрофии влагалища могут варьироваться, и женщина не обязательно будет испытывать их все одновременно. Они включают:

• боль во время полового акта или диспареуния;
• бледность половых губ;
• более частые инфекции половых путей;
• влагалищная сухость и зуд;
• кровотечение после полового акта;
• потеря либидо;
• кровь в моче;
• недержание;
• увеличение частоты мочеиспускания;
• укорочение влагалища.

Многие женщины смущены атрофией влагалища. Однако это очень распространенное условие, которое хорошо поддается лечению. Обратиться к доктору следует, если симптомы стали очень выраженными и мешают повседневной жизни.

По оценкам докторов, почти половина женщин в постменопаузе испытывают симптомы атрофического вагинита. Записаться на прием доктора следует, если женщина испытывает болезненное половое сношение, которое разрешается с помощью вагинальных увлажняющих кремов или смазок на водной основе.

Атрофический вагинит увеличивает риск заражения женщин инфекциями.Патологическое состояние вызывает изменения кислотной среды влагалища, что облегчает развитие инфекций, дрожжей и других вредных организмов.

Заболевание также увеличивает риск развития атрофии мочевой системы. В результате появляется жжение при мочеиспускании и болезненность, некоторые женщины испытывают недержание.

Лечение

Заместительная гормональная терапия является одним из вариантов лечения атрофического вагинита. Таблетки, гель или мази помогают пополнить организм эстрогеном, которого так не хватает в постменопаузе. Побочные эффекты и риски следует обсудить со своим лечащим врачом до покупки лекарственных средств.

Вагинальные таблетки, кремы и кольца можно вводить внутрь влагалища, чтобы быстрее доставить эстроген в нужную область. Также важны регулярные физические упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу. Облегчить симптомы атрофии влагалища поможет изменение образа жизни:

• Отказ от курения. Курение снижает уровень эстрогенов и увеличивает риск развития атрофии влагалища, а также других состояний, таких как остеопороз.
• Увеличение сексуальной активности. Регулярные половые акты увеличивает приток крови к гениталиям, что помогает сохранить здоровье.
• Не применяйте бытовую химию с отдушкам. Нужно отказаться от ароматизированных средств, таких как порошки, мыло и дезодоранты. Важно также отметить, что некоторые смазки и спермициды могут раздражать влагалище и вызывать сухость.

В качестве альтернативных методов лечения вагинальной атрофии было предложено несколько советов по диете и приему биологических добавок. Исключение некоторых продуктов питания поможет быстрее избавиться от атрофии влагалища.

Достижение и поддержание здорового веса и индекса массы тела также может помочь с атрофией эндометрия. В рацион следует добавить продукты, содержащие растительные эстрогены или фитоэстрогены, например, соевые бобы, льняное семя или соевые продукты.

Недавнее исследование показывает, что снижение сухости влагалища происходит при употреблении фитоэстрогенов. Также следует выпивать много воды, ограничить кофеин и алкоголь.

Народное

Вагинальная атрофия обычно хорошо реагирует на относительно простые процедуры. Для облегчения дискомфорта доступно несколько естественных или домашних средств, которые помогут почувствовать себя лучше.

Специалисты изучали масло облепихи как возможную альтернативу традиционной терапии эстрогенами. Это масло богато незаменимыми жирными кислотами. Участники, принимавшие данное средство, отметили улучшение эластичности тканей влагалища и восстановление поврежденных участков.

К концу исследования некоторые участники отметили увеличение боли в суставах и желудке. До сих пор осталось неизвестным, связано это с маслом облепихи или является результатом других факторов.

Витамин Е, витамин А, бета-каротин, витамины группы В и омега-3 жирные кислоты полезны при менопаузе, особенно при атрофии эндометрия.

Традиционное

Помимо естественных лекарств и изменений образа жизни, существует несколько лекарств для лечения атрофии влагалища. Вот некоторые из них:

• Масла с водой, не содержащие глицерина, помогают уменьшить дискомфорт во время секса.
• Вагинальные увлажняющие средства можно наносить каждые 2–3 дня. Их эффект длится дольше, чем смазка.
• Актуальный эстрогеновый крем, применяемый непосредственно во влагалище, снимает симптомы быстрее, чем если принимать таблетки перорально.
• Пробиотики — бактерии, необходимые для человеческого организма. Исследования показывают, что такие препараты помогают облегчить симптомы атрофии влагалища. Некоторых женщин беспокоят проблемы с мочеиспусканием, а пробиотики облегчают и этот признак.
• Большой популярностью пользуется системная эстрогенная терапия. Используют пластыри для кожи, имплантаты, таблетки или гели, которые наносят непосредственно на кожу.

Однако системная терапия эстрогенами имеет некоторые потенциальные побочные эффекты. К ним относятся:

• болезненность молочных желез;
• головные боли;
• тошнота;
• диспепсия;
• влагалищное кровотечение;
• боль в животе.

Также может наблюдаться увеличение риска развития сгустков крови и рака молочной железы при таком типе лечения. Однако польза обычно перевешивает риски.

Профилактика

Женщина может управлять атрофией эндометрия в домашних условиях, делая простые изменения в образе жизни. Заболевание прекрасно поддается лечению. Прогноз хороший, если атрофию эндометрия своевременно лечить и предотвращать новые рецидивы.

Регулярная сексуальная активность является одной из лучших мер защиты от атрофии влагалища. Секс увеличивает приток крови, позволяя сохранить ткани здоровыми.

Также можно попробовать использование увлажняющих средств. Используя их до полового акта, можно устранить сухость и жжение. Кроме того, такие препараты прекрасно воздействуют на слизистую, провоцируют организм вырабатывать больше естественной смазки.

Чем опасна атрофия эндометрия

Эндометрий – слизистая маточная оболочка. Она состоит из эпителиальных клеток и выстилки стромы, где содержатся секреторные железы. Эпителий пронизан значительным количеством капилляров.

Его толщина изменяется на разных фазах цикла, характеризует репродуктивные возможности. В норме у женщины в зависимости от периода она составляет 0,2–1,8 см.

Здоровый эндометрий – непременное условие прикрепления плодного яйца.

Атрофия эндометрия – истончение слизистого маточного слоя. Это естественный процесс в фазу предклимакса, при снижении уровня эстрогена восстановление слизистой замедляется, позднее прекращается. Данное явление в репродуктивном возрасте – уже патология, обусловленная гормональными нарушениями. Приводит к бесплодию, поскольку плодное яйцо не в состоянии закрепиться на стенке матки.

Отличительные симптомы атрофии связаны со сбоями менструального цикла, вплоть до полного исчезновения.

Виды

Вид заболевания зависит от состояния функциональности слоя эндометрия до наступления климактерического периода.

Характерные черты атрофического эпителия:

• не подвергается изменениям в разные периоды цикла;
• строма сморщивается, уплотняется, содержит увеличенный объем волокон и коллагена;
• количество желез уменьшается, они располагаются тонким слоем, приобретают одинаковую высоту с цилиндрическим эпителием;
• железы по внешнему виду похожи на трубочки с тонким просветом.

Атрофический эндометрий имеет следующие разновидности:

• простая;
• кистозная;
• возрастная.

Контроль необходим в течение всех фаз климакса. Менопауза не является причиной для отказа от прохождения регулярных обследований, включающих в себя осмотр, ОАК, мазок, трансвагинальное УЗИ, проводимое насадкой через влагалище, рентген труб/матки. После получения результатов врач при необходимости подберет курс лечения.

Простая

Эндометриальная атрофия – реакция женского организма на изменение уровня гормонов. О ней можно говорить, если после регул прошло не меньше года. Стимуляция гормонами уменьшается, ежемесячное разрастание железистого слоя не происходит, толщина слизистой сокращается.

При наблюдении слоя матки под микроскопом в тканях можно заметить железы вытянутой формы, тонкий эпителиальный пласт. При полноценной менопаузе этот процесс не является патологическим.

Кистозная

Расширенные железы выстланы одним слоем цилиндрического эпителия, имеющего меньшую толщину. Утончение и воспаление, возникшие на фоне дефицита эстрогенов в постменопаузе, способны привести к выделению крови различной интенсивности.

Особенно этому подвержены женщины, страдающие гипертензией.

Необходимо выяснить причину данного явления, так как часто оно является признаком возникновения доброкачественных новообразований или озлокачествления маточных труб или шейки матки. Опухоли на яичниках обычно развиваются в постклимактерическую фазу. Если они злокачественные, производится удаление яичников хирургическим способом.

Изменения эндометрия при менопаузе

Атрофический эндометрит в климактерическую фазу – норма. А вот обратное явление – утолщение слоя – может быть признаком патологии.

Гиперплазия эндометрия – процесс всегда патологический, сопровождающийся разрастанием слизистого маточного слоя. Если его развитие не прекратить, он поражает мышечные волокна. Слой в норме нарастает до середины цикла и покидает организм с выделениями, если зачатия не было.

При развитии климакса нарушается процесс размножения клеток, базальный слой далее растет, физиологического выведения не происходит. Наблюдается сбой в деятельности многих систем, возможно озлокачествление клеток тканей.

Разновидности гиперпластических явлений:

1. Железистая – железы, размещенные в эндометрии, растут и деформируются. Толщина при этом максимально увеличивается.
2. Кистозная – при разрастании слоя перекрывается отверстие в выходной железе, формируются кисты. Этот процесс очень опасен, способен спровоцировать развитие онкологии.
3. Базальная – достаточно редкий тип заболевания, внутренний слой проникает вглубь матки.
4. Очаговая (полиповидная) – происходит образование полипов, наростов на ножке.
5. Атипическая – вызвана резким нехарактерным изменением клеток эндометрия и проникновением его в прочие ткани. Эта разновидность очень опасна, часто переходит в онкологию. Терапии не существует, матка удаляется хирургическим путем.
6. Комбинированная.

Основной симптом заболевания – кровотечения или кровянистые бели из влагалища, независимо от их объема, длительности и частоты возникновения.

Этому сопутствуют слабость, быстрая утомляемость, скачки артериального давления, снижение трудоспособности, головные боли. Необходимо дважды в год посещать специалиста.

Врач проведет осмотр на кресле, возьмет мазки на наличие атипичных клеток, при необходимости назначит инструментальную диагностику.

Гипоэхогенное образование в яичнике

УЗИ позволяет на ранних сроках обнаружить многие женские патологии. Ткани, имеющие разную плотность, дают на экране прибора картинку разного цвета.

Гипоэхогенное образование – участок органа, имеющий акустическую плотность ниже, чем окружающие ткани. Чаще это кисты или опухоли – тонкостенные полости, заполненные жидкостью. Киста редко прикреплена к яичнику или находится на ножке.

Это не диагноз, образование может являться:

• кистой;
• опухолью;
• эхинококковой кистой;
• нормальным фолликулом в средней фазе цикла.

При диагностике врач устанавливает размер, структурность и границы включения. У женщины в  детородную фазу структура яичников неоднородная, в отличие от тех, кто переживает климактерический период.

Кисты классифицируются в зависимости от причины их образования:

1. Фолликулярная – фолликул увеличен в размере, имеет тонкие стенки, наполнен жидкостью. Поверхность гладкая, диаметр менее 8 см.
2. Киста желтого тела представляет собою сферу диаметром около 7 см с гладкой поверхностью, наполненную жидкостью желто-красного цвета.
3. Эндометриоидная (шоколадная) образуется за счет мутации клеток эндометрия. Имеет толстые стенки, наполненные темно-коричневой жидкостью. Эта разновидность патологии является одним из последствий эндометриоза. Мягкие ткани слизистой матки и сгустки крови могут привести к образованию полостей.
4. Дермоидная – доброкачественное образование, длительно протекает практически без явных признаков.
5. Муцинозная – многокамерная, включающая густую слизь.

Кисты яичника могут вырасти до больших размеров, перейти в злокачественную форму. При появлении боли в нижней части живота, коричневых выделений из влагалища, нерегулярных менструаций необходимо пройти медицинское обследование.

Особенности при менопаузе

В пременопаузе деятельность яичников начинает угасать, количество яйцеклеток, способных оплодотвориться, уменьшается. Из-за снижения уровня гормонов падает общее число фолликулов, при этом яйцеклетки не созревают полностью. Заметны изменения слоя эндометрия в разные фазы цикла, он теряет способность нарастать при колебаниях уровня гормонов.

О развитии менопаузы (последние регулы, после которых репродуктивная функция окончательно угасает) свидетельствует прекращение менструации. Слизистая матки уменьшается, характеризуется атрофическими изменениями. После остановки месячных на протяжении года толщина слоя эндометрия в постменопаузе остается постоянной.

Прекращаются выработка гормонов, деятельность яичников и образование яйцеклеток. Наступает следующий этап в жизни женщины – постменопауза. Организм перестраивается, привыкает жить при отсутствии половых гормонов. Эндометрий истончается, атрофический процесс протекает плавно. Нормой является толщина около 5 мм.

Если эпителиальный слой продолжает разрастаться, несмотря на наступление климакса, речь идет о гиперплазии. Возникновение кровотечений или скудных выделений из половых губ наблюдается при толщине более 8 мм. Длительное время патология не проявляет себя, но процесс прогрессирует, доброкачественное образование может изменить свой характер.

Атрофия во время климакса

Климакс – естественный физиологический процесс, связанный с окончанием репродуктивного периода жизни женщины. Вначале снижается синтез эстрогенов, что отражается на регулярности и характере менструации.

Уровень эстрогенов является решающим фактором, от которого зависит состояние эпителия влагалища и матки. Период климакса может длиться до 10 лет, завершается менопаузой – последней менструацией. О ней можно говорить, если на протяжении года и более нет месячных.

На следующем этапе гормональная перестройка заканчивается, яичники прекращают свою деятельность, уровень эстрогенов уменьшается до минимума.

Все половые органы изменяют внешний вид:

• матка уменьшается в размерах;
• ядра в эпителии расположены рядами, он сморщенный, процесс деления отсутствует;
• стромальная ткань имеет волокнистые изменения;
• просвет шейки матки уменьшается в размерах, цервикальный канал сужается, в нем могут образоваться синехии;
• повышается сухость влагалища, поверхность истончается;
• влагалищный свод выражен слабо, складки на стенках отсутствуют;
• возникают участки без эпителия или рыхлые зоны со спайками;
• возможна кровоточивость;
• изменяется объем молочных желез;
• уменьшается количество волос на лобке.

Разрастание соединительной ткани прогрессирует и достигает максимума после развития климакса.

Атрофический эндометрий — что лежит в основе заболевания

У женщин репродуктивного возраста эндометриальный маточный слой подвергается динамическим и циклическим изменениям под действием гормонов, в результате которых происходит его отторжение и физиологическая регенерация. Состояние слизистой матки, подразумевающее истончение внутреннего эндометриального слоя, рассматривают как «атрофичный эндометрий».

Суть протекающих изменений в эндометрии

Способность женщины к реализации детородной функции регулируется с помощью сложного нейрогуморального механизма, состоящего из ряда звеньев: коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, половых желез, периферических органов (матки, яичников, фаллопиевых труб), а также цикличностью выработки половых гормонов — эстрогена и прогестерона. Гормоны стимулируют наращивание эндометриального слоя в матке, чтобы имплантация яйцеклетки прошла успешно, а в случае отсутствия оплодотворения способствуют отторжению разросшихся тканей слизистой и наступлению менструации.

В норме, с приходом менопаузы, когда на фоне физиологического снижения выработки гормонов прекращается цикличное обновление эндометрия, наступает угасание детородной функции. Лишенный регулярной гормональной стимуляции, внутренний железистый слизистый слой матки постепенно истончается, его железы атрофируются, в его структуре появляется преобладание соединительных элементов.

Такое состояние классифицируется как атрофия эндометрия. Она может быть физиологической, обусловленной возрастными изменениями в организме женщины, и патологической, когда возникает состояние искусственной менопаузы под действием ряда причин.

Вследствие нарушений работы гормональной системы из-за влияния медикаментозных средств или хирургического воздействия, течения патологических процессов в тканях органов половой сферы, развивается атрофический эндометрит.

Изменения, происходящие в эндометрии матки у пациенток детородного возраста под действием этих факторов, могут иметь как временный характер, поддающийся коррекции, с восстановлением прежних функций, так и необратимый, угрожающий состоянием бесплодия.

Почему появляются атрофические изменения в эндометрии

Вопрос: что такое атрофия эндометрия, как возникает это состояние слизистой матки, актуален для многих пациенток, ведь патологические изменения в структуре эндометрия могут привести к развитию осложнений, препятствующих наступлению беременности.

К причинам атрофии эндометриальной ткани у женщин детородного возраста относят:

• механическое повреждение слизистой вследствие выполнения абортов, выскабливаний;
• отклонения в гормональном равновесии, обеспечивающем нормальную цикличность влияния гормонов на обновление эндометрия;
• ошибки при использовании внутриматочной спирали (низкое качество изделия, неграмотные действия гинеколога при ее установке, плохое закрепление спирали внутри маточной полости из-за предрасположенности женского организма к ее отторжению);
• выполнение хирургических операций в полости матки или фаллопиевых труб (иссечение полипов и других новообразований).

Специалисты выделяют несколько групп пациенток, которые больше других подвержены развитию атрофического эндометрита.

Это женщины, у которых присутствуют эндокринные отклонения, патология сахарного диабета, пациентки-гипертоники и те, у кого имеется избыточная масса тела.

Возрастным пациенткам, у которых атрофический процесс в эндометрии является физиологическим при наступлении климакса, необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, поскольку в период менопаузы существует риск появления кровянистых выделений из истонченного слоя слизистой на фоне прогрессирования патологического расширения венозных сосудов.

Что такое внутриматочные синехии

При произвольном разрастании волокон соединительной ткани в полости матки и у границ фаллопиевых труб образуются участки сращиваний, называемые внутриматочными синехиями. Слизистый железистый слой при этом выглядит бледным и истонченным, сквозь него просвечивает сеть венозных сосудов, которые аномально расширены.

С учетом морфологических изменений внутриматочные синехии бывают:

• пленочными, которые наблюдаются при легкой форме патологии (синдром Ашермана);
• фиброзно-мышечными, плотно спаянными с поверхностью эндометрия, из-за чего при рассечении начинают кровоточить;
• соединительнотканными, присущими тяжелой форме синдрома Ашермана и требующими оперативного вмешательства.

В зависимости от площади распространения синехий в полости матки, спаечный процесс может распространиться на маточные трубы.

Если отсутствует грамотное лечение синехий, уровень атрофических изменений в эндометрии нарастает, возрастает риск возникновения патологических разрастаний, перетяжек, а также спаек в области органов малого таза.

Это приводит к отклонениям в цикличности менструального цикла и нарушению детородной функции.

Симптоматика

Атрофический характер изменений в эндометрии можно распознать при полном диагностическом обследовании с помощью:

• сбора анамнеза пациентки (наличие сопутствующих гинекологических патологий, репродуктивный статус, оценка активности ведения половой жизни);
• тщательного гинекологического осмотра и проведения колькоспокии для исключения иных причин при появлении настораживающих симптомов;
• оценки результатов анализов крови на гормоны;
• выполнения УЗ-исследования матки, позволяющего определить толщину эндометрия.

Атрофические изменения эндометрия проявляются следующей симптоматикой:

• нарушение регулярности менструального цикла, когда период кровотечения чрезмерно удлиняется или укорачивается, или менструация прекращается вовсе;
• изменение объема кровопотери при менструации, которые существенно оскудевают;
• тщетные попытки женщины забеременеть, а при наступлении долгожданной беременности часто происходит самопроизвольное ее прерывание на минимальном сроке;
• болевой синдром, ощущение дискомфорта при половом акте;
• в период климакса, когда месячные в норме должны прекратиться, у женщины возникают периодические выделения кровянистого характера.

Возрастной характер атрофии эндометрия

В перименопаузе, длящейся, в среднем, около 2-х лет с момента окончания последних месячных, функциональность эндометриального слоя полностью утрачивается. Снижение продуцирования половых гормонов приводит к физиологическим изменениям в эндометрии, который больше не может нарастать и регулярно обновляться, месячные прекращаются.

В маточных слоях снижается интенсивность кровотока, норма толщины эндометрия матки при климаксе определяется на уровне не больше 4-5 мм.

Нормальные изменения в тканях эндометрия характеризуются следующими признаками:

• неравномерностью распределения желез в эндометриальной ткани с частичными округлыми структурами кистозного характера;
• присутствие участков нефункционального эндометрия и отдельных фрагментов с железисто-гиперплатическими очагами, подверженными влиянию малого объема эстрогена;
• неоднородностью по плотности стромальной ткани.

Эндометрий матки постепенно трансформируется из состояния переходного эпителия в атрофичный. Его отличают такие характеристики:

• мало чем отличается от базальной прослойки, поскольку не претерпевает цикличных изменений;
• имеет уплотненную структуру волокнистого характера и наличием соединительнотканных участков;
• содержит малое количество трубчатых желез, состоящих из цилиндрического эпителия.

Атрофию подразделяют на несколько видов. На ее характер оказывает влияние состояние эндометриального слоя, которое предшествовало наступлению менопаузы:

• Развитие простой формы атрофии эндометрия наблюдается при недостаточно выраженных пролиферативных процессах в 1-й половине менструального цикла или секреторной фазе. Тогда гистологическая картина характеризуется наличием в ткани эндометрия волокнистых структур и ограниченного количества желез.
• Кистозная форма атрофии бывает чаще в тех случаях, когда в период, предшествующий наступлению климакса, у женщины имелись признаки железисто-кистозных диспластических изменений. В морфлогической картине заметна расширенность тонкостенных желез в форме мелких кист.

При выраженных изменениях фиброзного характера, когда стромальная ткань насыщена волокнистыми участками, говорят о признаках возрастных дегенеративных трансформациях эндометриальной ткани.

Если у женщины, которая находится в климактерическом возрасте, из половых путей появляются выделения кровянистого характера, нужно обязательно обратиться к гинекологу. Нередко в таких случаях в эндометрии обнаруживается участок эпителия, который реагирует на слабую выработку эстрогена.

Такой вариант возможен при формировании новообразований в придатках или надпочечниках, развитии онкопатологии. Игнорирование посещения врача-гинеколога возрастными пациентками неоправданно и может обернуться ситуацией, когда для проведения соответствующей терапии будет потеряно много времени.

Методы терапии

В каждом конкретном случае определяется схема лечения, учитывающая характер атрофии, репродуктивный статус пациентки, уровень возрастных изменений, наличие сопутствующих патологий.

Предлагается лечение, которое дает возможность сохранить женщине детородную функцию:

• гормональные методики, позволяющие отрегулировать уровень гормонального равновесия;
• оперативные способы ликвидации участков атрофии (выскабливание, коагуляцию лазером, иссечение синехий, спаек);
• комбинацию хирургического вмешательства и последующей лекарственной терапии.

Косвенно способствуют восстановлению нормального функционирования эндометриального слоя:

• методы физиотерапии в санаторно-курортных лечебных учреждениях;
• соблюдение режима полноценного питания, витаминотерапия, прием общеукрепляющих препаратов;
• отказ от вредных привычек.

Регулярное обследование у гинеколога и отслеживание состояния эндометрия матки необходимо как женщинам репродуктивного возраста, так и возрастным пациенткам, чтобы максимально снизить риски развития всевозможных осложнений.