Внутриматочные синехии

Внутренняя слизистая оболочка тела матки (эндометрий) разделена на базальный и функциональны слои, основная функция которых – создание благоприятных условий для приживления плодородного яйца.

Базальный слой играет ключевую роль в восстановлении функционального слоя после менструального цикла, но из-за ряда причин его регенерирующие свойства могут оказать крайне отрицательное воздействие на работу тела матки.

В случае травмирования соединительных тканей, они спаивают (сращивают) стенки матки между собой, что приводит к ее облитерации (закрытию полостного органа) и деформации. Такая патология называется внутриматочные синехии, или синдром Ашермана.

Симптомы внутриматочных синехий

Пациентки могут определить легкую форму внутриматочной синехии по изменениям характера менструаций, которые могут стать менее продолжительными и обильными. Самый тревожный признак – менструация в виде «мазни» или вовсе ее отсутствие.

Например, высокая степень болей ощущается при синехиях в нижней третьи матки и цервикальном канале, затрудняющих отхождение менструальных выделений.

Как правильно, болевые ощущения при разных степенях внутриматочных синехий учащаются во время менструации, но если отток менструального отделяемого не нарушен — боль не выражена.

Причины возникновения внутриматочных синехий

Самая исследованная и распространенная причина возникновения внутриматочных синехий – механические травмы базального слоя эндометрия.

Причины травмирования могут быть следующие:— Хирургическое прерывание беременности;— Использование внутриматочных контрацептивов;— Операция на полости матки;— Раздельные диагностические выскабливание полости матки и цервикального канала;— Генитальный туберкулез;— Травму можно получить во время установки внутриматочной спирали;

— Синехии могут происходить на фоне предшествовавшей замершей беременности. В этом случае остатки тканей плаценты стимулируют активность клеток соединительных тканей и продуцируют фибробласты, коллаген и регенерацию эндометрия.

Образование инфекции, во время раневой фазы с развитием эндометрита, может усугубить повреждение эндометрия. А поскольку эндометрий чувствителен к гормональным изменениям и во второй фазе менструального цикла он значительно утолщается, возможны внутриматочные синехии и впоследствии гормонального сбоя в организме женщины.

Диагностика и лечение внутриматочных синехий

Диагностика и лечение внутриматочных синехий зависит от степени их распространения в полости матки. Геникологи сегодня используют 3 классификации, предложенные в разное время:

1. Тип гистологического строения (1978 год, О. Sugimoto):— Легкие. Легко рассекающиеся кончиком гистероскопа сращивания в виде пленки базального слоя эндометрия;— Средние. При рассечении инструментом большая вероятность кровотечения, поскольку на этом этапе происходит фиброзно-мышечное сращивание эндометрия, в котором много кровеносных сосудов;

— Тяжелые. Как правило, не кровоточат, однако плотность синехий в этом случае высока и сращивание рассекать трудно.

2. Распространенности и степени вовлечения полости матки (1981 год, С. March, R. Izrael):— 1-я степень. Распространение на 25% полости матки, спайки тонкие, дно и устья труб свободны;— 2-я степень. Вовлечение от 25 до 75% полости матки, дно и устья труб частично закрыты спайками, однако слияния стенок нет;

— 3-я степень. Внутриматочные синехии распространены на более чем 34 полости матки.

3. Европейская ассоциация геникологов-эндоскопистов выделила (ESH) в 1995 расширила этот список и выделила 5 степеней внутриматочных синехий, в зависимости от их состояния и протяженности, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия:— 1-я степень. Легко разрушимые гистерскопом тонкие стенки синехий, при свободных устьях обеих маточных труб;— 2-я степень.

Устья маточных труб обычно просматриваются, однако для их разрушения недостаточно использование одного гистерскопа. Синерхия одиночная и плотная, соединяющая отдельные участки полости матки;— Степень 2а. Синехии только в области внутреннего зева, верхние отделы полости матки нормальные.— 3-я степень. Синерхии множественные и плотные, соединяющие отдельные области тела матки.

Главный признак 3-ей степени — односторонняя облитерация области устьев маточных труб.— 4-я степень. Обширное распространение плотных сращиваний, с полным или частичным нарушением проходимости (окклюзией) матки. Устья обеих маточных труб частично закрыты.— Степень 5а.

Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с I или II степенью — с аменореей или явной гипоменореей.

— Степень 5b. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с III или IV степенью — с аменореей.

От диагностируемого вида внутриматочных синехий зависит метод и характер операции, ее результаты и эффективность. От пациенток важна полная открытость и предоставление врачу полной истории болезней. Опираясь на это, гинеколог выберет и проведет следующие методы диагностирования:

1. Рентген. Признаком синехии в этом случае будет обнаружение дефектов на снимке, сделанным после введения контраста в полость матки.

2. УЗИ. При отсутствии менструации (один из признаков синехии), УЗИ проводится в дни, когда она должна быть. На мониторе ультразвукового аппарата внутриматочные синехии выглядят как перетяжки, причиняющие деформацию полости матки.

3. Эхогистеросальпингоскопия.

4. Гистеросалъпингография. Плотные множественные синехий могут разделять полость матки на множественные камеры различных размеров, соединенные между собой мелкими протоками.

Такая конфигурация матки не определяется при гистероскопии, которая может выявить только первые несколько сантиметров нижнего сегмента полости матки. При гистерографии текучее контрастное вещество будет находить пути через эти сложные лабиринты и не облитерированные пространства.

Однако гистеросальпингография дает много ложноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки.

Лечить пораженную полость матки от сращиваний можно с помощью корпуса гистероскопа, а также эндоскопических ножниц, гистерорезектоскопа с электродом «электронож» и неодим-ИАГ-лазером по контактной методике. Нежные синехии легко разделяются корпусом гистерскопа. Ножницами рассекаются более плотные синехии.

Процедуру важно проводить не спеша, шаг за шагом восстанавливая нормальную полость матки. «Электронож», лазер или гистерорезектоскоп используется при рассечении более плотных фиброзных наростов.

Операции контролируются на ультразвуковом аппарате, при небольшой окклюзии полости матки и под лапароскопическим контролем при значительной окклюзии.

Для исключения вероятности рецидива после операции, гинеколог вводит в полость матки катетер Фоли или ВМК, с последующей гормональной терапией.

После операции пациенткам также будет назначена антибактериальная и физиотерапия, для ускорения процессов заживления и повышения иммунитета организма.

Внутриматочные синехии и беременность

Помимо дискомфорта во время менструации, более серьезные последствия внутриматочных синехий – нарушение детородной функции. Накопление в матке крови (гематометра), гипоменструальный синдром или аменорея (отсутствие менструации), альгодисменорея (боли). Поэтому беременность при синдроме Ашермана беременность маловероятна. Необходимо пройти курс лечения у квалифицированных специалистов.

После диагностики, лечения и завершения восстановительного периода, врач проведет обследования полости матки теми же способами, которыми проводил лечения, чтобы выявить отсутствие рецидива или осложнений.

После всех процедур вам нужно встать на контроль того гинеколога, у которого вы проходили лечение, который проконсультирует вас по всем вопросом ожидания беременности, будет осуществлять врачебное наблюдение, включающее в себя контроль над овуляцией и ультразвуковые обследования во время менструального цикла.

Причины появления внутриматочных синехий, их виды, лечение

Внутриматочными синехиями называют спайки, расположенные внутри матки. Другое название данного заболевания – синдром Ашермана. Следствием подобных изменений становится заращение матки, что приводит к бесплодию или самопроизвольным абортам.

Что это

Синехии – это патологические сращения поверхности того или иного органа либо соприкасающихся поверхностей разных органов. Если они появляются в матке, то спаивают между собой ее стенки и становятся причиной ее деформации.

Синехии образуются в базальном слое матки. Его особенность в том, что в нем присутствуют соединительнотканные волокна, благодаря которым слизистая растяжима и эластична.

Если у пациентки имеется данная патология, это может привести к расстройству менструальной функции и бесплодию. Даже если наступила беременность, высока вероятность потерять ребенка.

Причины появления

У большинства женщин спайки в матке появляются из-за механических травм, при которых затрагивается базальный слой. Эпителий данного слоя матки реагирует на повреждение и пытается восстановить свою целостность.

Он начинает разрастаться, вовлекая в этот процесс и другие волокна. Из-за этого образуются тяжи. Постепенно эти образования «стягивают» стенки матки, из-за чего она деформируется.

В самых тяжелых случаях маточная полость полностью смыкается.

Эндометрий может повредиться:

• во время аборта;
• при выскабливании матки, если у женщины началось маточное кровотечение или были полипы;
• из-за внутриматочных контрацептивов;
• во время операций, которые затрагивают полость матки.

Если к травме присоединяется инфекция, слизистый слой повреждается еще сильнее. Способствуют появлению данного заболевания генитальный туберкулез, замершая беременность и лучевая терапия, проводимая из-за опухоли яичников или матки.

Симптомы

Симптомы при внутриматочных синехиях зависят от состояния матки и от степени данного заболевания. У многих пациенток может развиваться гипоменструальный синдром. При нем менструации становятся не такими обильными, как раньше, менее продолжительными, иногда приходят в виде мазни, а у некоторых и вовсе пропадают.

Если эндометрий в верхних слоях не пострадал, может развиться патологическое состояние (гематомера), при котором затрудняется отток менструальной крови. Это создает благоприятные условия для развития воспалений и других осложнений.

Пациентка жалуется на слабость, головокружение, может терять сознание, в дальнейшем появляются жалобы на боль.

Виды

Выделяют несколько видов внутриматочных синехий:

1. Легкие: непрочные, легко рассекаются гистероскопом; образуются из клеток базального эндометрия.
2. Средние: более плотные, в их состав входят волокна мышечной и фиброзной ткани; они крепко спаяны со слизистой оболочкой матки и при рассечении кровоточат.
3. Тяжелые: наиболее плотные, сделаны из грубой соединительной ткани, с трудом поддаются рассечению.

Степени

У пациенток может быть разное количество синехий, разная степень заращения маточной полости. Это влияет на течение болезни и лечение. Выделяются 3 степени заболевания:

1. Первая, наиболее легкая. Спайки занимают небольшую площадь слизистой (менее 25 %), их нет на дне матки и в устье фаллопиевых труб. Образования тонкие.
2. Вторая. Патологический процесс захватил более 25 % матки, но менее 75 %. Спайки частично перекрывают дно матки и устья ее труб, но стенки органа свободны, не слипаются.
3. Третья. Почти весь эндометрий (более 75 %) пострадал от спаечного процесса. Образовавшиеся синехии плотные, они сращивают стенки матки между собой.

Синехии и беременность

Внутриматочные синехии и беременность тесно взаимосвязаны. Именно внутриматочные синехии рассматриваются как основная причина бесплодия.

Из-за них могут отсутствовать менструации, организм становится не готовым к оплодотворению. Но, даже если критические дни приходят вовремя, появляются затруднения с имплантацией плодного яйца.

Женщинам с подобным диагнозом бесполезно делать ЭКО, оно будет неэффективным.

В случае, если пациентка сможет забеременеть, высок риск потерять ребенка (у 1/3 пациенток с подобным диагнозом случаются самопроизвольные выкидыши).

Поэтому женщинам, мечтающим о ребенке, необходимо сначала пройти курс лечения, а уже потом планировать беременность.

Диагностика

Доктор может заподозрить наличие данной патологии, если пациентка не может забеременеть или нарушилась менструальная функция после проведенных абортов, выскабливаний или других внутриматочных манипуляций.

Но сразу поставить диагноз «внутриматочные синехии» он не сможет, необходима диагностика. Обнаружить данное заболевание помогают 2 обследования:

1. Гистеросальпингография. Это рентгенологическое исследование маточных труб и матки с применением контрастного вещества.Иногда данное исследование дает ложноположительный результат, если в матке имеются обрывки эндометрия, слизь и искривления.
2. Гистероскопия. Пациентке через влагалище вводят гистероскоп, который помогает доктору рассмотреть слизистую матки и увидеть синехии.Они проявляются как бессосудистые тяжи светлых оттенков различной длины и плотности.

Возможны и дополнительные обследования: УЗИ малого таза или гормональные пробы. Причем ультразвуковое исследование почти бесполезно, с его помощью можно рассмотреть лишь нерегулярные контуры слизистой оболочки.

Лечение

Как лечить внутриматочные синехии, чтобы избавиться от них навсегда? Способ лечения один – механическое рассечение синехий. Проще всего удалить тонкие образования, с этим легко справится и гистероскоп. Если они плотнее и легко не убираются, используются эндоскопические ножницы, щипцы, лазер и т. д. Чтобы не повредить матку, доктор контролирует операцию при помощи УЗИ или лапароскопии.

После рассечения необходимо провести гистероскопическое обследование. Оно должно показать, что синехий нет, свободны углы матки, около которых расположены фаллопиевы трубы.

Так завершается начальный этап лечения, но при внутриматочных синехиях этого недостаточно, нужно восстановить работу эндометрия.

Поэтому пациентке необходима циклическая гормональная терапия, которая может длиться около 3–6 месяцев.

Если данное заболевание осложняется инфекцией, назначается противомикробная терапия. Лечение народными средствами при внутриматочных синехиях неэффективно, т. к. никакие травки не помогут убрать спайки, образовавшиеся в матке.

Но при желании женщина, посоветовавшись с врачом, может пить общеукрепляющие отвары, которые помогут ей быстрее восстановиться.

Важно! После проведенного лечения у пациентки может довольно быстро наступить беременность. Но врачи рекомендуют не торопиться.

Если женщина хочет, чтобы ее беременность и роды протекали без осложнений, лучше подождать, пока организм восстановится полностью.

Профилактика

Даже после успешно проведенного лечения возможен рецидив болезни, у 60 % пациенток плотные синехии могут образоваться вновь. Чтобы исключить это, врачи рекомендуют хотя бы на месяц поставить внутриматочную спираль.

Профилактика данного заболевания:

• Отказ от абортов, использование контрацептивов;
• Своевременное лечение генитальных инфекций;
• Полное обследование при нарушениях менструального цикла.

Внутриматочные синехии могут появиться у любой женщины из-за повреждений эндометрия матки. Часто это приводит к бесплодию или становится причиной выкидышей, ранних родов и т. д.

Данное заболевание лечится, особенно если не оттягивать визит к врачу. Пациентка со временем сможет забеременеть и родить ребенка.

Однако ведение беременности должен осуществлять опытный акушер-гинеколог, который будет учитывать все возможные риски.

Причины болезни

В настоящее время различают инфекционные, травматические и нейровисцеральные причины внутриматочных синехий. Одним из основных факторов считается предшествующая травматизация базального слоя эндометрия.

Это происходит, как правило, вследствие прерывания беременности, после диагностического выскабливания, операций в полости матки (миомэктомия, конизация шейки матки). Травма или воспаление приводят к повреждению эндометрия, что вызывает выделение фибрина.

В результате стенки матки «слипаются», формируются спайки.

Сращения также появляются при генитальном туберкулезе, его наличие подтверждается методом бактериологического исследования или при биопсии эндометрия. Следует учитывать, что неблагоприятным фактором, который увеличивает риск развития недуга, могут быть внутриматочные инстилляции, радиотерапия при опухолях матки или яичников.

Симптомы болезни

Существуют различные степени тяжести заболевания.

При легкой степени болезнь может протекать бессимптомно. Однако позднее, в зависимости от степени распространения, симптомы внутриматочных синехий становятся более разнообразными. У пациентки возникают болезненные ощущения внизу живота, интенсивность которых усиливается в критические дни.

При этом длительность менструаций уменьшается, они становятся скудными, в тяжелых случаях развивается аменорея (отсутствие месячных у женщин фертильного возраста). Заращение нижнего участка в матке при нормально функционирующем эндометрии в верхней части приводит к нарушению оттока крови, в результате чего может развиться гематометра.

Клиника при этом напоминает картину острого живота, в этой ситуации пациентке необходима экстренная хирургическая помощь.

При обширных поражениях в полости матки с недостаточно функционирующим эндометрием возникают трудности при имплантации плодного яйца.

Кстати, одной из причин неэффективности ЭКО — экстракорпорального оплодотворения — являются даже слабо выраженные спайки.

Следует учитывать, что внутриматочные синехии нередко сопровождаются эндометриозом (аденомиозом), что негативно влияет на прогноз лечения.

Нередко пациентки испытывают симптомы интоксикации, проявляющиеся слабостью, мышечными болями, учащенным сердцебиением, а также эмоциональной нестабильностью.

Классификация

Сегодня существуют различные классификации внутриматочных синехий, дающих полную информацию о заболевании: тип гистологического строения, площадь поражения и др.

С 1995 года в используется классификация, предложенная Европейской ассоциацией гинекологов (ESH), в которой различают пять степеней, основанные на данных гистерографии и гистероскопии.

При этом учитываются протяженность синехий, степень повреждения эндометрия, окклюзия устья фаллопиевых труб.

Осложнения

В результате недостатка функционирующего эндометрия, а также образовавшихся спаек плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Кроме того, сам процесс оплодотворения может быть нарушен из-за зарастания маточных труб.

У 30% пациенток с диагностированными синехиями происходит самопроизвольное прерывание беременности, у 30% женщин наступают преждевременные роды. Нередко возникают патологии плаценты.

Таким образом, осложнения внутриматочных синехий — весьма многочисленны, беременность у таких женщин сопряжена с большим риском. Но, кроме невынашивания, существует вероятность послеродового кровотечения.

Лечение внутриматочных синехий

Цель терапии — устранение сращений в матке, восстановление менструальной и репродуктивной функций. Нужно подчеркнуть, что решить, как лечить внутриматочные синехии можно только после тщательного обследования. Сегодня единственным методом лечения является рассечение синехий.

Характер операции зависит от вида сращений, а также от степени поражения. Слабые синехии рассекаются эндоскопическими щипцами, ножницами или корпусом гистероскопа, для удаления более плотных тяжей используется электронож или лазер.

Данное вмешательство — сложная процедура, поэтому для предупреждения перфорации стенки матки проводится под визуальным контролем.

Легкая и средняя степень заболевания неплохо поддается лечению. В тех ситуациях, когда синехии расположены на ограниченном участке, эффективно экстракорпоральное оплодотворение.

Патогенез

Внутриматочные синехии образуются из внутреннего (базального) слоя эндометрия, обеспечивающего его эластичность и растяжимость.

Механизм образования синехий схож со спаечным процессом. Вначале в ответ на сильную травму плюс воспалительный процесс из базальной прослойки эндометрия формируются тонкие пленки, соединяющие стенки органа, затем они превращаются в плотные тяжи, которые можно удалить только оперативно.

Внутриматочные синехии могут заполнить только нижнюю часть или распространиться на всю полость органа. На плотности, количестве и масштабах сращений основывается их классификация.

Причины

Относительно вопроса, как возникают внутриматочные синехии, существуют следующие теории: инфекционная, травматическая, нейро-висцеральная.

Основным провоцирующим фактором считается механическая послеродовая травма базального слоя эндометрия или раневая фаза при аборте. В этих случаях инфекция является вторичной причиной.

Слизистая наиболее подвержена травмированию в течение первого месяца после родов либо прерывания беременности.

В полости матки после ее выскабливания могут оставаться частицы плацентарной ткани, вызывающие активацию фибробластов, образование коллагена до восстановления эндометрия. Подобные сращения также бывают обусловлены повторными выкидышами.

Возникновение синехии могут спровоцировать оперативные вмешательства в полость детородного органа (миомэктомия), конизация или неаккуратные выскабливания выстилающего эпителия. Еще одной причиной развития патологии является эндометрит. Внутриматочный контрацептив также может сыграть свою роль в развитии данного процесса.

Связь с возможностью иметь детей

Спайки внутри матки препятствуют наступлению беременности примерно у 60% больных, у остальных шанс выносить и родить настолько мал, что врачи рекомендуют отложить планирование зачатия до рассечения и полной ликвидации синехий.

Когда зарастает значительная площадь матки, сокращается количество неповрежденного эндометрия, где может закрепиться плодное яйцо, что снижает шансы на зачатие. Если вовремя не начать лечение, патологический процесс будет распространяться, сопровождаясь нарастающими болями внизу живота. В особо тяжелых случаях нерегулярные скудные месячные прекращаются, что влечет за собою бесплодие.

Таким образом, внутриматочные синехии представляют большой риск для жизни и здоровья женщины, особенно во время вынашивания.

Лечение после хирургического вмешательства

Физиотерапевтическое лечение повторяют на 5-7 день постоперационного менструального цикла. Количество таких курсов (от 1 до 3) определяют индивидуально, промежуток между ними должен составлять как минимум 2 месяца.

Гормональное лечение (циклическое, заместительное) показано женщинам с воспалительной природой внутриматочных синехий (на фоне хронического процесса).

При выборе иммуномодуляторов учитывают показатели иммунного, интерферонового статусов, которые должны быть определены заранее.

Внутриматочные синехии — синдром Ашермана

Внутриматочные синехии (сращения, спайки), или синдром Ашермана — это приобретенная патология, которая заключается в полном или локальном сращении полости матки.

На данный момент медицина выдвигает несколько основных теорий возникновения данного заболевания. Основополагающим фактором появления синехий в матке является инфекция, механическая травма базального слоя эндометрия. Это может произойти во время родов или аборта. Присоединение инфекции в данном случае является уже вторичным фактором.

Группа риска— это пациентки, пережившие замершую беременность. После выскабливания или самопроизвольного аборта в полости матки могут быть остатки плацентарной ткани, они приводят к активации фибробластов и образованию коллагена до регенерации эндометрия.

Травмирование эндометрия может произойти вследствие хирургического прерывания беременности, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия. Повреждение эндометрия может усугубиться с присоединением инфекции во время раневой фазы.

К образованию синехий может привести имеющийся у пациентки генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается биопсией эндометрия или бактериологическим исследованием менструальных выделений на 3 день цикла. Не маловажной причиной появления спаек в матке являются внутриматочные инстилляции, когда на эндометрий по медицинским показаниям воздействует лучевая терапия.

Положительный прогноз относительно будущего деторождения зависит от выраженности и масштаба локализации внутриматочных синехий.

Внутриматочные синехии представляют собой соединительную ткань (сращения), они спаивают друг с другом стенки матки и приводят к ее деформации, искривлению, уменьшению объема, непроходимости.

У пациенток с внутриматочными синехиями отмечается атрофическая трансформация здорового эндометрия.

Синехии приводят к нарушениям менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают благоприятные условия для имплантации плодного яйца и работают, как внутриматочный контрацептив (ВМС).

Из вышеперечисленного можно выделить основные признаки синдрома Ашермана – это бесплодие, самопроизвольные аборты, гипоменорея, вторичная аменорея.

Сращения в полости матки вызывают у женщины неприятные ощущения, и даже сильные боли внизу живота. Спайки затрудняют отхождение менструальных выделений.

Существует классификация внутриматочных синехий по их масштабности и степени поражения полости матки.

1 степень — когда спайки захватывают менее 1/4 всего объема полости матки. Это тонкие спайки, которые легко разрушаются при контакте со свободными устьями фаллопиевых труб. В этом случае дно матки и устья труб не затронуты спаечным процессом;

2 степень — когда спайки захватывают от 1/4 до 3/4 полости матки. В этом случае стенки матки не поражены синехиями, спайками поражено дно и устья труб, они могут быть как полностью, так и частично закрыты спайками.

Это плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки, она не разрушается при контакте с концом гистероскопа.

Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки.

3 степень – когда синехии поражают более половины всего объема полости матки. При этом характерно наличие плотных, множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.

Стоит знать, что чем выше степень спаечного процесса, тем серьезнее влияние на здоровье женщины. Есть и более сложные случаи, когда заращение полости матки наблюдаются в нижней ее трети, это может привести к скоплению крови в матке (гематометра).

Существенное заращение сильно влияет на нормальное функционирование внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), это приводит к затруднению прикрепления плодного яйца.

Для диагностики внутриматочных синехий используют различные виды диагностики, а именно УЗИ, гистеросальпингографию, гидросонографию, гистероскопию.

Нужно отметить, что УЗИ малого таза в данном случае малоинформативно. Проведение УЗ-гистеросальпингоскопии дает более четкую картину в определении наличия внутриматочных сращиваний.

Одним из наиболее эффективных методов является гистеросальпингография и гистероскопия. Гистеросальпингография определяет как одиночные, так и множественные дефекты наполнения полости матки.

Множественные плотные внутриматочные синехии в полости матки на рентгенограмме выглядят, как многокамерный сосуд с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками.

Так же, синехии могут перекрывать вход в цервикальный канал шейки матки, а это говорит о том, что полость матки становится недоступной для попадания в нее сперматозоидов.

Не стоит забывать о том, что очень частые случаи, когда гистеросальпингография дает ложноположительные результаты из-за наличия в полости матки слизи, искривлений стенок, наличия обрывков эндометрия.

При проведении эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии видны как белесоватые тяжи различной длины и плотности, не содержащие сосудов и значительно уменьшающие пространство полости матки. На данном исследовании можно обнаружить облитерацию или деформацию полости матки.

В результативной диагностике значительно помогает проведение Пайпель-биопсии, после чего проводится исследование образцов тканей. Этот метод в разы уменьшает риск травматизации эндометрия.

Зачастую половые гормоны при синдроме Ашермана не изменяются, поэтому аменорея характеризуется как нормогонадотропная.

Лечение внутриматочных синехий ограничено. Пациентам проводят рассечение оставшегося эндометрия гистероскопом. Это не травматичная операция.

Это говорит о восстановлении фертильности и способности женского организма к будущему деторождению.

Разделение синехий в полости матки прямо зависит от их качества (плотности). Рассечение производят корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, или лазером. Для предупреждения перфорации матки применяют контроль с помощью УЗИ или лапароскопии.

Эффективность операции по рассечению спаек зависит, прежде всего, от их вида и степени распространения. Во избежание рецидива в полость матки вводят различные гормональные препараты, которые лечащий врач должен подобрать индивидуально.

В послеоперационный период пациентке назначают гормонотерапию эстрогенами и гестагенами. Лечение направлено на стимуляцию восстановления здорового слоя эндометрия и восстановления его циклической трансформации.

Комбинированные оральные контрацептивы после рассечения внутриматочных синехий не назначают, так как они способствуют атрофическим изменениям в эндометрии.

В случае образования синехий по причине инфекционной этиологии проводится бактериологическое исследование мазков и взятых материалов в результате вакуумной биопсии, впоследствии пациентке проводится антибактериальная терапия.

Лечение синехий весьма эффективно, но рецидив заболевания нельзя полностью исключать, особенно в случае плотных синехий, а так же у пациенток имеющих туберкулезные поражения матки. Таким пациенткам после операции назначают гормональную терапию эстроген-гестагенами в высоких дозах. Это необходимо для восстановления эндометрия в течение 3—6 послеоперационных месяцев.

Эффективность трансцервикального рассечения сращиваний под контролем гистероскопа зависит от масштабности спаек в полости матки. Чем больше поражена полость, тем меньше процент положительных результатов от операции. Хуже в плане восстановления менструальной и репродуктивной функций, а так же относительно рецидива заболевания пациенткам с туберкулезной этиологией.

Группу риска после рассечения внутриматочных синехий 3 степени представляют беременные. Такие беременности часто проходят с большой вероятностью осложнений, как в дородовый период, так и во время и после родов.

У большей половины беременных женщин имеющих внутриматочные синехии происходят самопроизвольные выкидыши на ранних сроках, у трети беременных возникают преждевременные роды и еще у одной трети можно отметить патологию плаценты (плотное прикрепление, предлежание).

Профилактика и предотвращение появления внутриматочных синехий является отказ от абортов, бережное и обоснованное проведение различного рода внутриматочных манипуляций, операций, своевременное лечение и профилактика генитальных инфекций, регулярное посещение врача.

Принимая решение о рождении ребенка, каждая женщина должна и обязана пройти тщательное обследование своего организма. Гораздо лучше обнаружить любые отклонения в женском здоровье еще до наступления беременности, чем бороться с ними во время беременности.

Залог счастливого материнства — это своевременное выявление болезни, ранняя диагностика и адекватное лечение.