ИВЛ при и после пневмонии

Пневмония или воспаление легких – это острое инфекционное поражение легочной ткани, характеризующееся наличием воспалительного экссудата в альвеолах.

ИВЛ-ассоциированная пневмония входит в группу нозокомиальных пневмоний и является второй по частоте внутрибольничной инфекцией. Данная патология составляет примерно 15-20% от числа внутрибольничных пневмоний.

Пневмония возникает после длительного периода использования искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для поддержания функции дыхания. Риск возникновения вентиляционной пневмонии возрастает в 20 раз после 3 дней ИВЛ, а риск инфицирования дыхательных путей увеличивается на 1% каждый день после начала ИВЛ.

Как искусственная вентиляция легких становиться причиной воспаления

VILI (или вентилятор-ассоциированное повреждение легких) связано, в первую очередь, со следующими особенностями:

• увлажнение смеси – при недостаточно увлажненной дыхательной смеси происходит повреждение ресничек дыхательного эпителия и испарение сурфактанта, что способствует некрозу альвеол и образованию мелких ателектазов;
• давление – при осуществлении искусственного вдоха аппарат создает определенное давление в дыхательных путях. При неправильном подборе параметров давления может возникнуть баротравма, угрожающая разрывом альвеол и бронхов;
• кислород – при использовании в виде дыхательной смеси 100-процентного кислорода происходит формирование свободных радикалов, повреждающих мембраны легких.

Также к факторам риска возникновения воспаления легких во время и после ИВЛ относятся сложная интубация, реинтубация, во время которых происходит обсеменение дыхательных путей микроорганизмами с полости рта и рук анестезиолога.

К менее значащим причинам относятся:

• трахеостомия;
• хирургические вмешательства в грудную полость;
• аспирация желудочного содержимого при сложной интубации;
• сопутствующие хронические заболевания легких (хронический бронхит, муковисцидоз), курение в анамнезе;
• снижение уровня кашлевого рефлекса после ИВЛ;
• врожденные пороки развития дыхательных путей;
• очаги хронической инфекции (возможен вариант гематогенного пути распространения инфекции);
• пожилой возраст (старше 60 лет).

В различных клинических исследованиях было доказано, что риск возникновения пневмонии после ИВЛ существенно снижается при переводе больных из отделений интенсивной терапии.

Мнение врача:

Интубация и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) играют важную роль в лечении пациентов с пневмонией. При острой форме заболевания ИВЛ может быть необходима для обеспечения достаточного уровня кислорода и поддержания функции дыхания. Врачи подчеркивают, что правильно настроенная вентиляция способствует быстрому выздоровлению и снижает риск осложнений. Однако после пневмонии также важно контролировать процесс отсоединения пациента от аппарата ИВЛ, чтобы избежать возможных осложнений и обеспечить плавный переход к самостоятельному дыханию. Врачи рекомендуют индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая особенности его состояния и динамику выздоровления.

Как восстановиться после пневмонии: советы пульмонолога

Возбудители ИВЛ-ассоциированной пневмонии

Среди микроорганизмов, вызывающих воспаление легких после длительной ИВЛ, лидирующую позицию (примерно 60%) занимают грамотрицательные бактерии: Pseudomonasaeruginosa, Klebsiellapneumoniae, Escherichiacoli, Hemophilusinfluenzae и Proteusmirabilis.

Грамположительные инфекции, такие как Staphylococcusaureus, Streptococcuspneumoniae, вызывают примерно 20% данной патологии. Оставшиеся 20% делят между собой грибы (Candidaalbicans, Aspergilusspp), вирусы (грипп, аденовирус) и атипичные организмы (Legioneitapneumophila, Chlamydiapneumoniae, Mycoplasmapneumoniae).

Интересные факты

1. Исследования показывают, что пациенты, получавшие ИВЛ при тяжелой пневмонии, имеют более высокий риск возникновения постпневмонических осложнений, таких как фиброз легких и хроническое нарушение функции легких.
2. Современные ИВЛ при пневмонии позволяют врачам более точно контролировать параметры вентиляции, такие как объем дыхательных путей и давление на выдохе, что снижает риск повреждения легких во время вентиляции.
3. Использование ИВЛ в сочетании с мерами профилактики легочных осложнений, такими как положения для лежания на животе и раннее движение пациента, показало снижение смертности и улучшение исходов после пневмонии.

“Машина дышит, а я нет”. О чем пишут пациенты лежащие на ИВЛ?

Диагностика заболевания

Диагноз ИВЛ-ассоциированного воспаления легких ставится на основе жалоб больного, если таковые возможно собрать (кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке, признаки общей интоксикации, появление одышкаи), анамнеза заболевания (состояние после ИВЛ) и данных физикального осмотра (притупление перкуторного звука, аускультативно: крепитации, шум трения плевры, влажные разнокалиберные и сухие хрипы).

Подтверждение диагноза происходит после бактериального исследования крови и мокроты для выявления возбудителя и рентгенографии органов грудной клетки (определение наличия инфильтратов, их локализации, распространенности, плеврального выпота или образования патологических полостей в легких).

Опыт других людей

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) играет ключевую роль в лечении пневмонии, помогая пациентам справиться с тяжелым заболеванием. Многие люди, перенесшие пневмонию и прошедшие через процедуру ИВЛ, отмечают благодарность медицинскому персоналу за профессионализм и заботу. Они высоко ценят поддержку, оказанную им в трудный момент, и отмечают, что ИВЛ помогла им преодолеть критическое состояние и вернуться к здоровой жизни. После выздоровления многие пациенты признают, что опыт борьбы с пневмонией и использование ИВЛ сделали их сильнее и ценнее каждый момент жизни.

Восстановление после  СOVID-19. Самые эффективные упражнения от врача-реабилитолога. №1

Лечение и профилактика

Основным методом лечения данного заболевания является антибиотикотерапия. Врач назначает антибиотик эмпирически, то есть до результатов бактериологического исследования.

При выборе эмпирической терапии доктор должен учитывать аллергологический анамнез больного (наличие в истории болезни непереносимости антибиотиков) и специфические для лечебного учреждения возбудители.

Наиболее эффективными для лечения данной патологии считаются карбапенемы (Тиенам, Меронем), Ванкомицин, аминогликозиды (Амикацин, Тобрамицин), линкозамиды (Клиндамицин) и цефалоспорины 4-го поколения (Цефепим, Эмцеф).

Что нужно для профилактики:

1. Необходимо менять интубационные трубки хотя бы каждые 48 часов.
2. Использование назогастрального зонда (для предупреждения аспирации) и препаратов, снижающих желудочную секрецию; тщательная санация зондов.
3. Санация трахеобронхиального дерева перед и после экстубации трахеи.
4. Комбинация энтерального и парентерального питания.
5. Санация аппарата искусственного дыхания после каждого пациента.

Частые вопросы

Зачем ИВЛ при пневмонии?

При вирусной пневмонии – тахипноэ. В данных ситуациях аппарат ИВЛ позволяет выставить любое содержание кислорода и человек будет получать столько кислорода, сколько ему необходимо. Решение о переводе пациента на аппарат ИВЛ принемает врач-анестезиолог-реаниматолог.

Какие последствия могут быть после ИВЛ?

Побочное влияние длительного использования аппарата ИВЛ со стороны дыхательных путей (стенозы трахеи, трахеопищеводные свищи, пролежни слизистой трахеи, трахеобронхиты), со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления, внезапная остановка сердца, кровотечения из сосудов),

Что является показанием к проведению ИВЛ?

проведение длительной операции, поддержание дыхания человека в бессознательном состоянии, повреждение легких, спинного и головного мозга при несчастных случаях, тахипноэ при более сорока дыханий в минуту (не связанной с физической нагрузкой, анемией, гипертермией).

В каком случае подключают к аппарату Ивл?

В случае невозможности самостоятельного дыхания или его затруднения пациента подключают к аппарату ИВЛ. Иметь такой прибор для оказания экстренной помощи больным должны все клиники, центры реанимации новорожденных, машины скорой помощи, спасательные службы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После пневмонии важно продолжать следить за состоянием легких и дыхательной системы. При появлении одышки, учащенного дыхания или других симптомов обратитесь к врачу для оценки необходимости продолжения ИВЛ или другого лечения.

СОВЕТ №2

При использовании ИВЛ важно соблюдать все рекомендации врача и медицинского персонала. Не пытайтесь самостоятельно изменять параметры аппарата или прекращать процедуру без консультации специалиста.

СОВЕТ №3

После выписки из больницы следите за своим здоровьем, регулярно проводите консультации с врачом и выполняйте все рекомендации по реабилитации легких после пневмонии и ИВЛ.