Пневмония – острое инфекционное заболевание у взрослых и детей, возникающее в результате поражения легочной ткани (альвеол и мелких бронхов). Чаще всего пневмония имеет бактериальное происхождение, но может быть вызвана вирусами, грибами, простейшими, реже влиянием токсических веществ. Тяжелая пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности – угрожающему жизни состоянию.
Распространенность пневмонии в различных возрастных и социальных группах существенно варьирует. Заболеваемость и смертность наиболее высоки в детском и пожилом возрасте – периодах человеческой жизни, когда иммунная система максимально уязвима. В формировании заболевания играют роль также наличие вредных привычек и хронических заболеваний, условия труда, географическое расположение региона.
Клиническая картина
Двусторонняя нижнедолевая пневмония – одна из наиболее частых форм пневмонии, по поводу которой пациенты госпитализируются в стационар. О ней говорят в случае образования воспалительного инфильтрата в нижних долях правого и левого легкого.
Симметричность поражения и одновременное формирование заболевания с двух сторон означает, что для развития этой формы необходимо наличие системных нарушений. Действительно, нижние доли легкого – это области, в которых чаще всего возникают т. н. застойные явления – ухудшение кровоснабжение в результате недостаточно эффективной работы сердца или же снижения вентиляции. По этой причине двусторонняя пневмония с поражением нижних долей чаще всего наблюдается у следующих категорий пациентов:
- люди пожилого и старческого возраста;
- пациенты с сердечной недостаточностью;
- пациенты отделений интенсивной терапии и реанимации;
- страдающие ожирением высокой степени;
- любые случаи длительной вынужденной иммобилизации (состояние после операции, инсульт, травмы и переломы).
Поскольку для развития пневмонии также необходимо снижение функции иммунитета, то любые состояния, протекающие с его нарушением, также потенциально опасны в плане формирования этого заболевания. Сюда относятся:
- сахарный диабет;
- прием глюкокортикоидов;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- ВИЧ-инфекция в стадии СПИД;
- алкоголизм.
То, что в патологический процесс вовлекается большой объем легочной ткани, а также достаточно серьезные причины возникновения двусторонней пневмонии, часто приводит к формированию тяжелой дыхательной недостаточности у таких пациентов.
Следует сказать, что по современным представлениям, наличие воспалительного поражения легких с обеих сторон является абсолютным показанием для госпитализации в стационар.
Это правило распространяется как на взрослых, так и на детей. Наиболее тяжелых больных необходимо лечить в условиях отделения интенсивной терапии. Показаниями для перевода в реанимационное отделение являются (шкала ATS, США, 2007):
- сопутствующий септический шок и/или ИВЛ, интубация трахеи – это абсолютные показания;
- соотношение PaO
2/FiO
2≤ 250; - анемия менее 80 гл;
- острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность;
- одышкаа свыше 30 в 1 минуту у взрослых;
- снижение артериального давления (САД менее 90, ДАД менее 60 мм рт. ст.);
- нарушение сознания, сопор, дезориентация;
- гипотермия, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в ОАК.
- распространение инфекционного процесса на 50% за четыре часа (шкала Европейского РО).
Читайте также:
Среди множества возбудителей этого заболевания лишь три встречаются с такой частотой, которая позволяет считать их главными виновниками пневмонии. К ним относятся пневмококк, гемофильная палочка и микоплазма (микроорганизмы перечислены в порядке уменьшения вероятности инфицирования). Если пневмония возникла в стационаре, особенно в отделении реанимации, то наиболее вероятным возбудителем будет являться четвертый микроб – синегнойная палочка.
Двусторонняя нижнедолевая вирусная пневмония наиболее часто встречается в период эпидемий, таких как грипп (в том числе свиной грипп). Грибковая флора вызывает развитие этой формы заболевания лишь у лиц с резко сниженным иммунитетом – например при СПИДе.
Мнение врача:
Нижнедолевая двухсторонняя пневмония – серьезное заболевание, требующее немедленного вмешательства и госпитализации. Врачи подчеркивают, что такая форма пневмонии часто сопровождается тяжелыми симптомами, такими как кашель с гнойной мокротой, высокая температура, одышка и общая слабость. Госпитализация необходима для обеспечения постоянного медицинского наблюдения, назначения адекватного лечения и предотвращения осложнений. В стационаре пациенту доступны более эффективные методы диагностики и лечения, а также возможность оперативной коррекции состояния при необходимости. Госпитализация в случае нижнедолевой двухсторонней пневмонии является обязательным шагом для обеспечения наивысшего уровня медицинской помощи и улучшения прогноза заболевания.
Медикаментозное лечение
В основе лечения лежит антибактериальная терапия, направленная против основных возбудителей пневмонии. Большое значение в выборе антибиотика играет место возникновения инфекции – в стационаре или же дома, поскольку пневмония тогда будет вызвана разными микробами.
Антибиотиками выбора при внебольничной пневмонии являются три группы препаратов – полусинтетические пенициллины, в т. ч. защищенные, макролиды и фторхинолоны. При нозокомиальной инфекции препараты выбора – антисинегнойные антибиотики. В таблице приводится пример назначения в скобках даны торговые названия препаратов.
| Внебольничная пневмония | Нозокомиальная пневмония | |
| Препарат выбора | ||
| Альтернативный препарат | ||
| Препарат резерва | Эртапенем (Инванз), левофлоксацин (Таваник), а также комбинация этих групп при условии тяжелого течения | Меропенем (Меронем), имипенем (Тиенам), дорипенем (Дорибакс). |
| Грибковая пневмония | Флуконазол (Дифлюкан) | Флуконазол (Дифлюкан) |
| Вирусная пневмония | Осельтамивир (Тамифлю), занамивир | Осельтамивир (Тамифлю), занамивир |
К дополнительным, но не менее важным направлениям лечения нижнедолевой двусторонней пневмонии относится использование противокашлевых и бронхолитических препаратов, кислородотерапия, при необходимости – проведение дезинтоксикации, снижения температуры. В таблице торговые названия препаратов начинаются с прописной буквы.
| Группа | Препараты | Цель применения |
| Отхаркивающие средства | АЦЦ, Лазолван, Бронхолитин, бромгексин, препараты термопсиса, гидрокарбонат натрия, корень солодки, корень алтея, выбор препарата от кашля определяет только врач, исходя из клинической картины и частоты приступов кашля. | Уменьшить вязкость мокроты и улучшить возможность ее отхождения при кашле. |
| Бронхолитики | сальбутамол (Вентолин), фенотерол (Беротек), Беродуал, ипратропия бромид, эуфиллин, теофиллин | Расширить бронхи и тем самым улучшить отхождение мокроты. |
| Жаропонижающие | метамизол (Анальгин), парацетамол (Инфулган, Панадол), ацетилсалициловая кислота (Аспирин), ибупрофен (Нурофен), при белой лихорадке в сочетании с ношпой, папаверином, супрастином (у детей), с димедролом (у взрослых) | Снизить температуру до допустимых и переносимых цифр. |
| Препараты для инфузионной терапии | физиологический раствор, раствор Рингера, трисоль, растворы глюкозы, растворы коллоидов – Рефортан, Гелофузин | Восполнение дефицита жидкости, дезинтоксикация, повышение артериального давления. |
Интересные факты
- Низкий ответ на лечение антибиотиками.Нижнедолевая пневмония обычно вызывается бактериями, но в отличие от других типов пневмонии, она часто плохо поддается лечению антибиотиками. Это связано с большим количеством слизи в этой области легких, которая создает барьер для препаратов.
- Высокий риск осложнений.Нижнедолевая пневмония чаще других типов ведет к осложнениям, таким как плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости), абсцесс легкого и сепсис.
- Нетипичные симптомы.Нижнедолевая пневмония часто сопровождается нетипичными симптомами, такими как боль в животе, тошнота и рвота. Это затрудняет диагностику и может привести к задержке лечения.
Алгоритм оказания первой медицинской помощи
- Катетеризация периферической вены и медленная инфузия физиологического раствора со скоростью 10-20 капель в минуту.
- Проведение пульсоксиметрии и измерение сатурации артериальной крови. При сатурации менее 90% – кислород через маску или носовые катетеры.
- Измерение артериального давления. При низком артериальном давлении – быстрое капельное введение физиологического раствора со скоростью 100 капель в минуту, срочная госпитализация.
- Измерение температуры. При температуре более 38 градусов – введение жаропонижающих средств (см. таблицу 2).
- Подсчет частоты дыханий. При частоте свыше 30 в 1 минуту – кислород через маску или носовые катетеры, срочная госпитализация.
Все больные с двухсторонней нижнедолевой пневмонией подлежат обязательной госпитализации в терапевтический или пульмонологический стационар.
Опыт других людей
Нижнедолевая двухсторонняя пневмония считается серьезным заболеванием легких, требующим немедленного вмешательства специалистов. Люди, столкнувшиеся с этим диагнозом, отмечают, что симптомы такой пневмонии могут быть очень тяжелыми: высокая температура, кашель с мокротой, затрудненное дыхание. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют госпитализацию для обеспечения надлежащего лечения и контроля за состоянием пациента. Благодаря своевременной помощи в стационаре у пациентов повышается шанс на выздоровление и предотвращение осложнений.
-
Читайте также:
Критерии эффективности терапии
- Нормализация температуры и частоты дыхательных движений.
- Сатурация свыше 90%.
- Уменьшение размера инфильтрата на рентгенограмме.
- Улучшение сна и аппетита.
- Нормализация лабораторных показателей: количества лейкоцитов в общем анализе крови, лейкоцитарной формулы, исчезновение токсической зернистости нейтрофилов.
Частые вопросы
В каком случае кладут в больницу с пневмонией?
Показания для госпитализации при пневмонии у взрослых Больной находится в состоянии изменённого сознания (бред, галлюцинации), не может принимать лекарственные препараты внутрь. Поражено несколько долей лёгкого. Выраженные нарушения основных физиологических показателей (артериальное давление, пульс, частота дыхания).
Сколько дней лежат в больнице с двусторонней пневмонией?
Сроки лечения зависят от степени тяжести пневмонии, ее формы, возбудителя, наличия или отсутствия осложнений и ответа организма на антибактериальные или антивирусные препараты. Согласно протоколам, с нетяжелой пневмонией в клинике «лежат» 7–10 дней, с осложненной — 10–14.
Сколько лечат пневмонию в госпитале?
Воспаление средней и тяжелой степени подлежат терапии в стационаре с помощью внутривенного введения лекарств. Курс приема антибиотиков при легкой форме пневмонии составляет 7–10 дней. Атипичная пневмония лечится в течение 14–21 дня.
Как определить степень тяжести пневмонии?
Исследование артериального пульса. При легком течении пневмонии он не превышает 90 в 1 минуту, при течении средней тяжести пульс до 100 в 1 минуту, при тяжелом течении пневмонии – более 100 в 1 минуту.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении симптомов нижнедолевой двухсторонней пневмонии, таких как кашель, высокая температура, одышка, обязательно обратитесь к врачу для профессиональной консультации и назначения лечения.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача относительно приема лекарств, режима и диеты, чтобы быстрее и эффективнее победить пневмонию и избежать осложнений.
