Частым осложнением перенесенного ОРВИ или бронхита у детей может стать пневмония – инфекционное воспаление легочной ткани. В России цифра показателя заболеваемости детей этой патологией от 1 мес. до 15 лет колеблется от 4 до 12 на 1000 детей: 20% составляют дети первых трех лет и до 6% старше 3 лет.
Правосторонняя пневмония – это острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в верхней, средней или нижней доле правого легкого. Частота поражения правых отделов бронхолегочной системы обусловлена анатомическими и физиологическими особенностями строения бронхиального дерева. Трахея и крупные бронхи короче, чем у взрослых, а мелкие бронхи более узкие. Так как справа главный бронх шире и короче левого, инфекционные агенты при бронхогенном распространении легче и быстрее проникают в структуры правого легкого. Правый среднедолевой бронх самый длинный и узкий среди всех сегментарных, поэтому 50% случаев правосторонняя пневмония развивается в средней доле легкого.
Факторы, способствующие развитию патологического процесса
- Незрелость структур клеточного и гуморального иммунитета ребенка, адаптационных механизмов.
- Предшествующее лечение ОРВИ, ослабляющее иммунную систему ребенка.
- Наличие врожденных или сопутствующих патологий, в том числе хронических инфекций носа и глотки.
- Предрасположенность к аллергии, атопия, анемия, рахит.
- Наличие хронических расстройств питания (гипотрофия, дистрофия, паратрофия).
- Врожденные пороки развития бронхов и легких, в том числе недоразвитие средней доли правого легкого (синдром средней доли).
Возбудители, как правило, попадают через вдыхаемый воздух воздушно-капельно или условно-патогенная флора спускается с рото- и носоглотки. Микробный спектр может варьироваться в возрастных группах:
- в первом полугодии у 20% детей пневмония вызывается атипичными возбудителями: Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae. Также встречаются Escherichiacoli, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы;
- у детей от 6-12 мес. до 5 лет в 50% случаев возбудителем является Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, атипичные возбудители встречаются в 10-15%.
- у детей младшей школы ведущая роль остается за пневмококком (40%), до 50% повышается значимость Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, реже – Staphylococcus aureus.
Мнение врача:
Правосторонняя пневмония у ребенка требует немедленного вмешательства специалистов. Врачи подчеркивают, что важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов, таких как высокая температура, кашель, затрудненное дыхание. Диагностика включает физикальное обследование, рентген грудной клетки и анализ мокроты. Лечение правосторонней пневмонии у детей обычно включает прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов, а также поддержание водного баланса и отдых. Важно соблюдать все назначения врача и следить за состоянием ребенка, чтобы предотвратить осложнения и обеспечить быстрое выздоровление.
Особенности симптоматики
Клиническая симптоматика зависит от вида возбудителя и особенностей иммунологического статуса ребенка.
Нередко односторонняя пневмония протекает малосимптомно. Чем меньше ребенок, тем раньше появляются симптомы общей интоксикации:
- повышение температуры тела;
- снижение аппетита или отказ ребенка от груди;
- срыгивание или рвота;
- вялость, адинамия, сонливость;
- бледность кожных покровов.
Появление одышкаи является проявлением дыхательной недостаточности, как следствие, выключения пораженной доли легкого из процесса газообмена.
Кашель вначале скудный, затем более продуктивный – по мере накопления и отхождения воспалительной слизи.
Читайте также:
Диагностика
Диагностика основана на клинических данных и рентгенологическом подтверждении наличия инфильтрации в верхней, средней или нижней доле правого легкого.
| Методы диагностики | Результаты |
| Симптомы | Острое начало, гипертермия больше трех дней, интоксикация. Кашель, одышка, реже – боль в грудой клетке. |
| Объективные данные | Притупление легочного звука, ослабление голосового дрожания, бронхофония. Ослабление везикулярного дыхания. Крепитация, мелкопузырчатые хрипы. |
| Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях | Гомогенное затемнение верхней, средней или нижней доли легкого или наличие одного или нескольких очагов в сегментах правого легкого. |
| Общий анализ крови | |
| Биохимический анализ крови | Повышение уровня глобулиновых фракций (α2 и γ); повышение уровня серомукоида и сиаловых кислот; повышение уровня фибриногена; при развитии осложнений – повышение уровня печеночных трансаминаз, креатинина и азота мочевины. |
Опыт других людей
Правосторонняя пневмония у ребенка – серьезное заболевание, требующее немедленного вмешательства. Родители, чьи дети столкнулись с этим диагнозом, отмечают важность своевременного обращения к врачу и точного следования назначениям. Описание симптомов, таких как высокая температура, кашель, затрудненное дыхание, помогает родителям быстрее распознать проблему. Лечение правосторонней пневмонии обычно включает антибиотики, противовоспалительные препараты и режим отдыха. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и следует строго соблюдать рекомендации врача. Своевременное и правильное лечение поможет ребенку быстрее побороть болезнь и вернуться к здоровой жизни.
Где проводится лечение ребенка
Степень тяжести пневмонии определяется выраженостью симптомов интоксикации и одышкаи, степенью подъема температуры тела, лабильностью артериального давления, наличием осложнений и изменений при лабораторном обследовании.
Неосложненная верхнедолевая, среднедолевая или нижнедолевая правосторонняя внегоспитальная пневмонии обычно имеют нетяжелое или среднетяжелое течение, что позволяет проводить лечение ребенка дома.
Обязательной госпитализации подлежат дети:
- первых двух месяцев жизни, независимо от степени тяжести;
- первых трех лет при наличии тотальной инфильтрации в пределах одной доли легкого, дети старшего возраста с наличием очагов в нескольких долях;
- при наличии хронических заболеваний, пороков развития и иммунодефицита;
- при наличии тяжелого течения и/или осложнений;
- в случае пневмонии у детей из ссоциально неблагополучных семей, домов ребенка;
- если амбулаторное лечение в течение 48-72 часов не дало ожидаемого эффекта.
Этиотропная терапия
| Возраст ребенка | Препарат І ряда | Альтернативный препарат |
| 0 – 6 мес. | ||
| 6 мес. – 5 лет | ||
| Старше 5 лет |
Патогенетическое лечение
| Препараты | Показания к применению |
| Муколитики | |
| Ацетилцистеин: АЦЦ, Флуимуцил | Разжижает мокроту, не увеличивая объем. Применяются при наличии большого количества густой, вязкой или гнойной слизи |
| Амброксола гидрохлорид: Лазолван, Амбробене, Амброгексал, Флавамед. | Стимулирует выработку сурфактанта, блокирует его распад, уменьшает вязкость слизи |
| Бромгексина гидрохлорид: Бромгексин | Стимулирует синтез бронхиального сурфактанта, снижает вязкость секрета |
| Бромгексин/сальбутамол/гвайфенезин: Аскорил | Обволакивающее, отхаркивающее, бронхорасширяющее действие |
| Мукорегуляторы | |
| Карбоцистеин: Флюдитек, Бронкатар | Снижает образование и вязкость слизи, способствует регенерации слизистых оболочек |
| Противовирусные препараты | |
| Рибавирин | Подавляет синтез вирусной РНК. Противовирусное действие при вирусной пневмонии и смешанной инфекции |
| Римантадин Орвирем в сиропе для детей | Профилактика гриппа в первые дни заболевания, т. к. препятствует вхождению вируса в клетку |
| Озельтамивир: Тамифлю | Угнетает репликацию вируса и снижает его патогенность. Сокращает сроки лечения вирусной пневмонии и препятствует развитию осложнений |
| Циклоферон | Стимулирует образование эндогенного интерферона. Противовирусное, противовоспалительное действие |
| Интерфероны и их индукторы | |
| Виферон | Противовирусное, иммуномодулирующее действие за счет стимуляции гуморального иммунитета и выработки интерферона |
| Кипферон | Содержит Ig M,A,G и интерферон α2. Антихламидийное, противовирусное, иммуномодулирующее действие |
| Гриппферон | Противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее, противомикробное действие |
| Бронхолитики | |
| Фенотерол: Беротек Н | Быстрое снятие обструкции у ребенка за счет стимуляции β2-адренорецепторов |
| Фенотерол/кромогликат: Дитек | Бронхолитическое и противоаллергическое действие |
| Сальметерол: Серевент | Плановое лечение для предупреждения повторных приступов бронхоспазма |
| Ипратропиум бромид: Атровент | Эффективен у детей раннего возраста, т. к. блокирует М-ХР. Подавляет избыточную продукцию слизи |
| НПВС | |
| Парацетамол | Обезболивающий, жаропонижающий, слабый противовоспалительный эффект. |
| Ибупрофен: Нурофен | Противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее действие; стимулирует выработку эндогенного интерферона |
| Инфузионная терапия | |
| Кристалоиды: ГИК ( глюкоза+инсулин+калий) 0.9% NaCl, р-р Рингера | Дезинтоксикация, восполнение объема жидкости, коррекция водно-электролитных расстройств |
| Коллоиды: Инфукол, Рефортан, Стабизол | Улучшение микроциркуляции, плазмозамещающий эффект. Коррекция водно-электролитных расстройств |
| Декстраны: Реополиглюкин | Улучшение микро- и макроциркуляции, коррекция ацидоза |
| Оксигенотерапия | |
| 40% О2 через маску, носовые канюли или в кислородной палатке путем прямой подачи или через оксигенатор. | Назначается при снижении сатурации кислорода в периферической крови до 92%, наличии выраженной интоксикации, признаках сердечной и дыхательной недостаточности |
Физиотерапевтические процедуры
Пневмония в остром периоде:
- небулайзерная терапия муколитиков, бронхолитиков, антисептиков для разжижения мокроты, улучшения ее отхождения и доставки лекарственного вещества к воспалительному очагу и дренирующему бронху (Лазолван, Флуимуцил с антибиотиком, Беродуал, Диоксидин, Декасан);
- электрофорез КI – с антибиотиками, муколитиками, гепарином в очаг воспаления;
- УФО грудной клетки субэритемными дозами;
- УФОК (ультрафиолетовое облучение крови) или ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) – бактерицидное и иммуномодулирующее действие;
- дыхательная гимнастика для улучшения вентиляции нижних отделов;
- массаж, постуральный дренаж для улучшения и облегчения отхождения мокроты.
Пневмония в периоде выздоровления или реконвалесценции
:
- индуктотермия, ДМВ для улучшения микроциркуляции и ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата;
- магнитно-лазеротерапия по точкам на грудной клетке;
- массаж, лечебная физкультура с дыхательной гимнастикой.
Критерии эффективности воздействия
Ожидаемый эффект антибактериальной терапии оценивают через 48-72 часа, он заключается в:
-
Читайте также:
- снижении температуры тела;
- уменьшении проявлений интоксикации;
- отсутствии признаков дыхательной недостаточности.
В таком случае назначенное лечение продолжают до двух-трех дней нормализации температуры тела. Важным критерием является также нормализация рентгенологической картины и показателей анализа крови.
Если симптомы поражения легкого прогрессируют, проводится коррекция лечения и дополнительные обследования для выявления возможных осложнений.
Частые вопросы
Сколько лечится односторонняя пневмония у детей?
Продолжительность терапии зависит от характера патологического процесса. Односторонние формы лечатся в течение 2-3 недель. Двухсторонняя пневмония у ребенка лечится дольше, требуется до месяца.
Что делать при правосторонней пневмонии?
Если у пациента диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, лечение проводят в клинике терапии. Больным с вирусно-бактериальной ассоциацией микроорганизмов назначают антибиотики широкого спектра действия в комбинации с полусинтетическими и защищёнными пенициллинами.
Как лучше лечить пневмонию у детей?
Наиболее эффективным препаратом для лечения пневмонии у детей остаются антибиотики, как правило, широкого спектра действия. Врач может также прописать лекарства для снятия симптоматики. Категорически не рекомендуется лечить ребенка самостоятельно противокашлевыми препаратами и антибиотиками.
Какие антибиотики назначают при пневмонии у детей?
Предпочтительным антибиотиком первого ряда является амоксициллин в диспергируемых таблетках. В большинстве случаев пневмонии требуется пероральный прием антибиотиков, которые часто назначаются в медицинских центрах.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках правосторонней пневмонии у ребенка обратитесь к врачу для точного диагноза и определения лечения.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача относительно приема лекарств, дозировок и продолжительности лечения, чтобы избежать осложнений и быстрее победить инфекцию.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Обеспечьте ребенку покой и уютное место для отдыха, помогите ему соблюдать постельный режим и пить больше жидкости для ускорения выздоровления.
