Описание стадий развития пневмонии, четыре степени тяжести и критерии их определения

Пневмония – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в легочной ткани, внутриальвеолярной экссудацией под воздействием инфекционных и реже неинфекционных агентов. В зависимости от типа возбудителя пневмония может быть вирусной, вирусно-бактериальной, бактериальной или грибковой.

Типичная острая пневмония – это одно из распространенных заболеваний. Среднестатистический показатель – примерно у 10-13% больных, которые находятся в терапевтических стационарах. По уровню заболеваемости типичной пневмонией – это 10 мужчин и 8 женщин на 1000 человек. Основную часть больных (около 55%) составляет группа пожилых людей. Также большое количество пациентов – это дети раннего возраста (период до трех лет).

Виды воспаления легких

Современная медицина сталкивается с разнообразными формами пневмонии: от легко протекающих субклинических до тяжелых и опасных для жизни. Такой разброс можно объяснить многообразием возбудителей, которые могут провоцировать воспаление легких, и индивидуальной иммунной реакцией организма на конкретный инфекционный агент.

Учитывая такие критерии, как условия инфицирования, пневмонии классифицируют на:

1. Внебольничные – возникают в домашних условиях, чаще после простуды, на фоне ОРВИ. Данный вид пневмонии встречается чаще других.
2. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) – возникают и развиваются, когда больной пребывает в стационаре. При этом критерием нозокомиальной пневмонии является появление симптомов заболевания у госпитализированного по иному поводу пациента в срок 48 часов и более от момента поступления в стационар. Развитие заболевания до окончания вторых суток от момента поступления расценивается как внегоспитальная пневмония.
3. Аспирационные – развиваются от попадания в легкие содержимого желудка, слюны, содержащей микрофлору ротовой полости. Как правило, это происходит при рвоте. В группе риска по аспирационной пневмонии – лежачие больные, пациенты на ИВЛ, пациенты с хроническим алкоголизмом.
4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом – онкология (на фоне специфического лечения), ВИЧ, иммунодефициты, связанные с приемом лекарственных средств, и врожденные состояния.

По клинико-морфологическим особенностям пневмонии делят на паренхиматозные и интерстициальные. Первый вид в свою очередь делится на долевые (полисегментарные), очаговые и сегментарные пневмонии.

Мнение врача:

Пневмония – серьезное заболевание легких, которое проходит через несколько стадий развития. Врачи выделяют четыре степени тяжести пневмонии, определяемые на основе клинических и лабораторных критериев.

Первая степень – легкая форма пневмонии, характеризуется незначительными симптомами и отсутствием признаков осложнений. Вторая степень – умеренная форма, сопровождается умеренными симптомами и легкими осложнениями. Третья степень – тяжелая форма, с выраженными симптомами и наличием серьезных осложнений. Четвертая степень – крайне тяжелая форма, с тяжелыми симптомами, острым отеком легких, дыхательной недостаточностью.

Для определения степени тяжести пневмонии врачи обращают внимание на общее состояние пациента, температуру тела, частоту дыхания, наличие кашля с мокротой, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Раннее выявление степени тяжести пневмонии позволяет своевременно начать лечение и предотвратить возможные осложнения.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Степени тяжести болезни

Согласно выражености клинических проявлений определяют три степени тяжести пневмонии:

1. Легкую степень тяжести характеризуют слабые признаки интоксикации с температурой тела до 38 градусов, с частотой дыхания (ЧД) до 25 движений, ясным сознанием и нормальным АД, лейкоцитоз.
2. Средняя степень классифицируется при умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов, ЧД – 25-30, ЧСС до 100 ударов за минуту, потливости, некотором снижении АД, увеличении числа лейкоцитов в ОАК со сдвигом формулы влево.
3. Тяжелой степенью считаются показатели ярко выраженой интоксикации с температурой тела выше 39 градусов, ЧД более 30, ЧСС более 100 ударов, помутнение сознания с бредом, сильное снижение  АД, дыхательная недостаточность, выраженный лейкоцитоз, морфологические изменения нейтрофилов (зернистость), возможно снижение числа лейкоцитов.

В настоящее время чаще выделяют всего две степени тяжести заболевания: нетяжелую и тяжелую. Для выявления тяжелой степени используют шкалы оценки тяжести течения болезни: PSI, ATS, CURB-65 и др.

Принцип этих шкал заключается в выявлении группы риска неблагоприятного прогноза среди пациентов с пневмонией. На рисунке ниже приведена шкала ATS для выявления тяжелого течения заболевания.

На территории РФ с учетом недостатков американских и европейских шкал, а также с учетом российской специфики для оценки состояния пациента разработаны критерии Российского респираторного общества (рисунок ниже).

Пневмония расценивается, как тяжелая при наличии хотя бы одного критерия

Отдельно стоит упомянуть о ряде факторов, при которых пневмония протекает тяжелее

1. Пневмония развивается на фоне сопутствующих заболеваний. При этом ослабляется иммунитет, заболевание возникает чаще (в среднем по сравнению с другими категориями), а выздоровление наступает позднее. Особенно это касается пациентов с хроническими болезнями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, алкоголизмом и сахарным диабетом.
2. Тип возбудителя. При поражении грамотрицательной флорой вероятность летального исхода значительно выше.
3. Чем больший объем тканей легкого подвержен воспалительному процессу, тем более тяжелое состояние у пациента.
4. Способствует развитию тяжелой степени заболевания несвоевременное обращение и диагностика.
5. Пневмония тяжелого течения часто возникает у лиц без определенного места жительства или проживающих в плохих условиях, безработных или с низкими доходами.
6. У людей старше 60 лет и новорожденных чаще встречается пневмония тяжелой степени.

Интересные факты

1. Стадии развития пневмонии соответствуют различным патологическим изменениям в легких.

• Первая стадия – простая пневмония: характеризуется воспалением легочной ткани.
• Вторая стадия – бурая инфильтрация: воспаление распространяется, легочная ткань становится плотной и красно-бурой.
• Третья стадия – серая инфильтрация: воспаление усиливается, легочная ткань приобретает серый цвет и становится безвоздушной.
• Четвертая стадия – гнойное разрешение: в легочной ткани образуются гнойные очаги.

2. Тяжесть пневмонии оценивается по четырем степеням в зависимости от клинических проявлений и изменений на рентгенограмме.

• Легкое течение: температура тела до 38,5°C, слабость, одышка, небольшое поражение легких на рентгенограмме.
• Среднетяжелое течение: температура тела выше 38,5°C, выраженные симптомы интоксикации, одышка, умеренное поражение легких на рентгенограмме.
• Тяжелое течение: температура тела выше 39°C, сильная интоксикация, острая дыхательная недостаточность, распространенное поражение легких на рентгенограмме.
• Чрезвычайно тяжелое течение: температура тела выше 40°C, септический шок, полиорганная недостаточность, тотальное поражение легких на рентгенограмме.

3. У больных с пневмонией могут развиться серьезные осложнения, такие как абсцесс легкого, эмпиема плевры и дыхательная недостаточность.

• Абсцесс легкого – полостное образование в легочной ткани, заполненное гноем.
• Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости.
• Дыхательная недостаточность – неспособность легких обеспечить достаточный газообмен, приводящая к снижению уровня кислорода и повышению уровня углекислого газа в крови.

Пневмония или воспаление легких. Причины заболевания, симптомы и лечение.

Характеристика стадий и их клинических симптомов

В течение острой типичной крупозной пневмонии выделяют также стадии:

1. Стадия прилива является первой стадией развития указанной болезни. Длится от нескольких часов до трех суток. В это время расширяются легочные капилляры, а кровь в легочной ткани приливает и начинает застаиваться. У пациента резко повышается температура тела, появляется сухой кашель, наблюдается одышкаа, больной чувствует боли при вдохе и кашле.
2. Второй стадией является стадия красного опеченения. Длится от одних до трех суток, наблюдается заполнение альвеол пропотевающей плазмой, уплотняется легочная ткань. Альвеолы в это время теряют воздушность, а легкие становятся красными. Боли усугубляются, температура тела стабильно повышенная, появляется “ржавая” мокрота.
3. Третья стадия серого опеченения длится от четырех до восьми суток. Во время течения в альвеолах распадаются эритроциты и гемоглобин, содержащийся в них, становится гемосидерином. При этом процессе цвет легкого превращается в бурый. А поступающие в альвеолы лейкоциты также делают его серого цвета. Кашель становится продуктивным, больной отхаркивает гнойную или слизистую мокроту. Боли притупляются, одышкаа уменьшается. Температура тела снижается.
4. Четвертой стадии разрешения сопутствует процесс выздоровления и рассасывания мокроты. Ее длительность от 10 до 12 суток. В это время происходит постепенное растворение и разжижение мокроты и воздушность легких восстанавливается. Процесс рассасывания долгий, но безболезненный. Симптомы отступают, мокрота откашливается легко, болей практически нет или слабо выраженные, процесс дыхания и температура тела нормализуются.

Результаты рентгенографии позволяют определить стадию развития заболевания. В разгар болезни на рентгенограмме наблюдается затемнение различной протяженности и размеров (очаговое, сегментарное, долевое). На стадии разрешения затемнение уменьшается в размерах, исчезает инфильтрация, в качестве остаточных явлений до месяца может сохраняться усиление легочного рисунка. Иногда после выздоровления могут остаться зоны фиброза и склероза. В связи с этим рекомендуется последние снимки после разрешения болезни хранить на руках.

Атипичной пневмонии, связанной с недостатком иммунитета, вышеприведенные стадии не присущи. Для нее характерны более сглаженная симптоматика и смена периодов болезни. Кроме того, при атипичных пневмониях часто наблюдаются лишь интерстициальные изменения без четкой инфильтрации.

Правильное и своевременное определение лечащим врачом степени и стадий пневмонии позволяет избежать многих осложнений в дальнейшем течении болезни. Поэтому очень важно выявить очаг инфекции и вовремя начать лечение.

Опыт других людей

Пневмония – серьезное заболевание легких, которое может привести к осложнениям, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Существует четыре стадии развития пневмонии, каждая из которых имеет свои характерные признаки. Первая стадия характеризуется легкими симптомами, такими как кашель и слабость. На второй стадии появляется высокая температура, одышка и боли в груди. Третья стадия сопровождается ухудшением общего состояния, цианозом и нарушением дыхания. Наконец, четвертая стадия – самая тяжелая, с возможным развитием острой респираторной недостаточности и шоком. Для определения степени тяжести пневмонии используются различные критерии, такие как наличие осложнений, показатели крови и общее состояние пациента. Важно своевременно обращаться к врачу при подозрении на пневмонию, чтобы начать лечение на ранней стадии и избежать осложнений.

Симптомы пневмонии

Дополнительные исследования и тактика ведения пациента

Пациентам с предполагаемым воспалением легких будут назначены:

1. ОАК, ОАМ;
2. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (при необходимости число проекций увеличивается, это решает врач-рентгенолог);
3. ЭКГ;
4. Биохимический анализ крови;
5. Анализы мокроты: общий, на ВК, на микрофлору и ее спектр устойчивости-чувствительности;
6. Компьютерная томография и бронхоскопия могут проводиться дополнительно по специальным показаниям. Делается это, как правило, для исключения/уточнения локализации раковых опухолей в легких, абсцессов, осумкованных плевритов, полостей распада, бронхоэктазов и так далее.

На основании всех собранных данных, после определения степеней и стадий развития пневмонии врач может определить оптимальную тактику ведения больного, где его лучше лечить. Также опираясь на данные, отражающие степень тяжести болезни, сделать прогноз. Для дальнейшего ведения пациента это все важно.

Частые вопросы

Какие бывают стадии пневмонии?

Прилива. Продолжительность стадии составляет до 72 часов. … Красного опеченения. Ткань легкого уплотняется, и ее структура становится, как у печени. … Серого опеченения. … Разрешающий этап.

Как определить степень тяжести пневмонии?

В биохимическом анализе крови основным показателем, которые помогает наиболее точно оценить тяжесть течения пневмонии является С-реактивный белок (СРБ). По динамике его изменений можно оценить ответ заболевания на лечение и необходимость в смене терапии.

Как определить степень пневмонии?

КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.

Что такое тяжелая пневмония?

Тяжелая ВП (ТВП) – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью (ОДН), как правило, в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Внимательно изучите описание каждой стадии развития пневмонии, чтобы узнать основные признаки и симптомы каждой из них.

СОВЕТ №2

Освойте критерии определения четырех степеней тяжести пневмонии, чтобы вовремя распознать степень серьезности заболевания и принять необходимые меры.

СОВЕТ №3

Не откладывайте обращение к врачу при появлении первых признаков пневмонии, так как раннее выявление и лечение помогут избежать осложнений и быстрее выздороветь.