Тяжелая форма пневмонии, даже при своевременном и адекватном лечении, часто имеет неблагоприятный исход. Высокая распространенность, расширение спектра возбудителей, появлений таких форм, как тяжелый острый респираторный синдром, делают пневмонию одной из наиболее обсуждаемых тем в медицине.
Позднее обращение к врачу, сложная диагностика, частое самолечение приводит к тому, что только у 9% больных воспаление легких полностью разрешается в течение 3 недель. У остальных отмечается затяжное течение, наличие осложнений, переход в хроническую форму.
Пневмония тяжелого течения – это особая форма воспаления легких, которая проявляется значительной дыхательной недостаточностью, тяжелым сепсисом и инфекционным шоком, характеризуется чаще плохим прогнозом и требует незамедлительного лечения в условиях реанимации.
Почему заболевание переходит в тяжелую форму
Развитие тяжелой пневмонии зависит от многих факторов:
- особенности возбудителя;
- изначальное состояние иммунной системы и сопутствующие заболевания;
- условия развития пневмонии;
- своевременность установки правильного диагноза;
- назначение полноценного лечения.
В основном возбудителями пневмонии с тяжелым течением являются:
- Золотистый стафилококк.
- Легионелла.
- Синегнойная палочка.
- Клебсиелла.
Наиболее опасными являются грамотрицательные микроорганизмы, особенно синегнойная палочка. Частота летальных исходов при выявлении данных возбудителей доходит до 60%. В зимнее время до 5 % тяжелых форм течения приходятся на долю вирусных пневмоний.
Течение пневмонии и тактика лечения зависит от наличия осложнений. Выделяют следующие наиболее значимые:
- Острая дыхательная недостаточность;
- Экссудативный плеврит и эмпиема плевры;
- Абсцесс;
- Респираторный острый дистресс-синдром;
- Сепсис;
- Инфекционно-токсический шок.
Самым главным критерием является наличие и тяжесть дыхательной недостаточности, которая сопровождает тяжелое течение воспаления легких в 85% наблюдений. Острая ее фаза может развиться уже через несколько часов от начала пневмонии, что требует немедленного проведения искусственной вентиляции легких. Патогенетические механизмы связаны с гипоксией тканей из-за нарушения газообмена в альвеолах.
Плевриты и абсцессы удлиняют время приема антибиотиков и могут вызывать инфекционные осложнения. Развивающийся сепсис, который является генерализованным ответом на воспаление, приводит к полиорганной недостаточности.
Основные признаки сепсиса следующие:
Читайте также:
- лихорадка выше 38°С или ниже 36°С;
- тахикардия боле 90 ударов в минуту;
- учащенное дыхание более 24 актов в минуту;
- количество лейкоцитов крови более 12 х 10⁹/л или менее 4 х 10⁹/л;
- выявление бактерий в крови (наблюдается в 30% наблюдений).
Снижение артериального давления, продолжающиеся нарушения всех органов, усиление интоксикации на фоне лечения свидетельствует о развитии септического шока.
Инфекционно-токсический шок – синдром, связанный с острой сосудистой недостаточностью, развивается у пациентов в результате токсического воздействия возбудителей на стенки сосудов. Происходит расширение сосудов, снижение объема циркулирующей крови, снижается кровоснабжение тканей, что приводит к полиорганной недостаточности.
Проявления инфекционно-токсического шока:
- резкая слабость;
- шум в ушах;
- головокружение;
- тошнота;
- сердцебиение;
- одышкаа;
- холодный пот;
- выраженная бледность;
- цианоз;
- тахикардия;
- снижение давления;
- нитевидный пульс.
В тяжелых случаях при инфекционных осложнениях нарушается сознание, вплоть до сопора и комы.
Синдром полиорганной недостаточности является терминальной фазой прогрессирования воспалительной реакции и часто служит причиной смерти больных в реанимации. Характеризуется синдром нарушением функции двух и более органов и систем, чаще всего почек, ЦНС, печени. Поражение одной из систем на фоне сепсиса увеличивает риск развития летального исхода на 15-20%.
Мнение врача:
Пневмония тяжелого течения может возникать по разным причинам, включая вирусные или бактериальные инфекции, а также ослабленный иммунитет у пациента. Для успешного лечения важно своевременно начать антибиотикотерапию и поддерживающую терапию, направленную на улучшение дыхательной функции. В случае острой респираторной недостаточности и угрозы жизни пациента может потребоваться реанимационные меры, включая искусственную вентиляцию легких. Врачи рекомендуют не откладывать обращение за медицинской помощью при первых признаках тяжелого течения пневмонии, так как быстрая реакция способствует более эффективному лечению и снижает риск осложнений.
Как вовремя распознать опасность
Основными синдромами, которые составляют клиническую картину пневмонии, являются следующие:
- интоксикация;
- поражение дыхательных путей;
- воспалительная инфильтрация легочной ткани;
- раздражение плевры;
- плевральный выпот;
- ателектаз;
- острая дыхательная недостаточность;
Объективная оценка степени тяжести пневмонии необходима для решения тактики ведения пациентов, вопроса о госпитализации в пульмонологические стационары или отделение реанимации и интенсивной терапии.
Существует несколько шкал, где в зависимости от баллов устанавливают тяжесть течения заболевания. Характеристики учитывают не только синдромы пневмонии, но и возраст, пол, сопутствующие патологии, лабораторные и инструментальные данные.
Интересные факты
- Пневмония тяжелого течения может поражать до 1 из 10 пациентов с амбулаторно приобретенной пневмонией.Это указывает на то, что даже случаи, которые изначально кажутся легкими, могут быстро обостриться.
- Употребление алкоголя является одним из основных факторов риска развития пневмонии тяжелого течения.Чрезмерное употребление алкоголя подавляет иммунную систему, что делает людей более восприимчивыми к инфекциям.
- Ранняя антибиотикотерапия имеет решающее значение для улучшения исходов при пневмонии тяжелого течения.Исследования показали, что лечение, начатое в течение первых 6 часов после поступления в больницу, связано с лучшим выживанием и сокращением длительности госпитализации.
Опыт других людей
Пневмония тяжелого течения вызывает серьезную озабоченность у медицинского сообщества и пациентов. Ее развитие чаще всего связано с бактериальной инфекцией, вирусами или грибками, которые поражают легкие. Лечение пневмонии тяжелого течения требует комплексного подхода, включая антибиотики, противовирусные препараты и симптоматическую терапию. В некоторых случаях необходима реанимация для поддержания жизненно важных функций организма. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалистов помогут справиться с этим тяжелым заболеванием.
-
Читайте также:
Критерии выбора типа медицинского вмешательства
Основные вопросы после установки диагноза, это: где проводить дальнейшее лечение пневмонии, требуется ли госпитализация в стационар или палату интенсивной терапии.
К критериям, требующим обязательной госпитализации при пневмонии относятся:
- возраст старше 65 лет;
- хронические инвалидизирующие заболевания;
- наркомания, алкоголизм;
- иммунодефицит;
- неэффективность антибиотикотерапии;
- снижение уровня сознания;
- высокая вероятность аспирации;
- нестабильная гемодинамика;
- значительный плевральный выпот;
- массивные очаги поражения;
Критерии, требующие лечения в отделении реанимации:
- потребность в искусственной вентиляции легких;
- падение давления;
- шок;
- полиорганная недостаточность;
- кома.
Прогноз тяжелой пневмонии зависит от множества факторов, но основные – это своевременная диагностика и лечение, поэтому при первых же симптомах следует немедленно обращаться к врачу.
Частые вопросы
Что такое тяжелая пневмония?
Тяжелая ВП (ТВП) – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью (ОДН), как правило, в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции.
Какую пневмонию лечат в стационаре?
Госпитальная (нозокомиальная) пневмония.
Какой антибиотик является препаратом выбора для лечения пневмонии тяжелого течения с факторами риска инфицирования P aeruginosa?
Амоксициллин/клавуланат является препаратом выбора при лечении больных тяжелой ВП на стационарном этапе без факторов риска инфицирования P. aeruginosa и аспирации и у пациентов с подтвержденной/предполагаемой аспирацией (табл.
Как определить тяжесть течения пневмонии?
В биохимическом анализе крови основным показателем, которые помогает наиболее точно оценить тяжесть течения пневмонии является С-реактивный белок (СРБ). По динамике его изменений можно оценить ответ заболевания на лечение и необходимость в смене терапии.
-
Читайте также:
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках пневмонии, таких как кашель, высокая температура, одышка, обратитесь к врачу для своевременного диагноза и лечения.
СОВЕТ №2
При лечении пневмонии тяжелого течения строго соблюдайте рекомендации врача, принимайте прописанные препараты и следите за своим состоянием.
СОВЕТ №3
Важно помнить, что пневмония тяжелого течения может потребовать госпитализации и реанимационных мероприятий, поэтому не откладывайте обращение к врачу в случае ухудшения состояния.
