Пневмония – это одно из заболеваний, которое требует обязательной рентгенодиагностики и контроля терапии (повторная рентгенография после окончания курса антибиотиков).
Рентгенодиагностика пневмоний заключается в проведении рентгенографии легких минимум в двух проекциях: прямой и боковой (со стороны поражения). Пациент во время исследования должен располагаться прямо (на снимке остистые отростки грудных позвонков должны быть по средней линии между срединными концами ключиц). Кроме того, очень важно выбрать верный режим: так, чтобы тела позвонков были чуть видны на фоне тени сердца.
Рентгенологи-практики при описании снимка обычно выделяют несколько рентгенологических синдромов поражения легких:
- Синдром патологического изменения корня легкого и легочного рисунка. Такая рентгенологическая картина наблюдается при хроническом бронхите, васкулитах, формировании первичного туберкулезного комплекса, атипичной пневмонии, метастатическом поражении корня.
- Синдром инфильтрации легких: синдромы очагового затемнения (бронхопневмония разной этиологии, первичный туберкулезный комплекс), ограниченного затемнения, субтотального затемнения, тотального затемнения.
- Синдром диссеминации при туберкулезе, саркоидозе, узелковом периартериите, силикозе, при грибковом поражении у лиц с иммунодефицитами.
- Синдром округлой тени (туберкулома, периферическая форма рака и др.).
- Синдром полости (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, кавернозная форма туберкулеза, рак легкого с распадом, кисты и др.).
В некоторых источниках отдельной строкой идут ателектазы в силу их особенностей на рентгенограмме: плотное затемнение треугольной формы, совпадающее по размерам с 1-2 сегментами либо с долей, с четкими контурами.
Рентгенологически можно выделить следующие виды пневмоний: очаговая пневмония, сегментарная, долевая (крупозная), пневмония с абсцедированием, казеозная пневмония.
Очаговая пневмония
Бронхопневмония выглядит как небольшого размера (до 1,5 см) очаговая тень на рентгенограмме, интенсивность ее может быть слабой или средней. Количество очагов в процессе заболевания может меняться от одного до нескольких. Если в воспалительный процесс вовлекаются несколько сегментов легких, рентгенолог видит картину сегментарной инфильтрации легких.
Основные возбудители данной нозологической формы: пневмококковая инфекция (S.Pneumoniae), хламидийная инфекция (Chlamydiapsittaci), грибковая инфекция (аспергиллез).
Мнение врача:
Рентгенологическая диагностика пневмоний играет ключевую роль в определении характера и степени поражения легких у пациентов. Врачи отмечают, что на рентгенограммах пневмонии обычно проявляются как участки консолидации легочной ткани, так и воспалительные инфильтраты. Однако, в некоторых случаях пневмонии могут имитировать другие заболевания, что требует дополнительных обследований для точного диагноза. Важно учитывать клиническую картину и анамнез пациента при интерпретации рентгенологических данных для более точного постановления диагноза и выбора оптимального лечения.
Воспаление доли легкого
В разгар заболевание на рентгенограмме выглядит как затемнение целой доли легкого с вовлечением в процесс плевры (утолщение ее, появление выпота на снимке). Из долевых пневмоний особо выделяется крупозная. Более подробно рентгенологическая картина по стадиям данной патологии представлена ниже.
| Стадия крупозной пневмонии | Рентгенологическая картина | Патоморфологическая картина |
| Стадия прилива | Усиление легочного рисунка, изменение корня легкого, снижение степени прозрачности легочных полей | Гиперемия легочной ткани, застой крови в капиллярах |
| Стадия серого опеченения | Субтотальное и тотальное затемнение, расширение корней легких, утолщение листков плевры в зоне поражения, возможно наличие выпота | Диапедез эритроцитов вследствие застоя через стенку сосудов в альвеолы, свертывание в альвеолах фибрина плазмы, что приводит к уплотнению легочной ткани |
| Стадия разрешения | Уменьшение плотности и размеров затемнения, усиление легочного рисунка, расширение корня на стороне поражения | Растворение фибрина под воздействием протеолитических ферментов |
Основные возбудители данной формы – пневмококковая инфекция (S.pneumoniae)
. Долевая пневмония может быть вызвана клебсиеллами K.pneumoniae (чаще поражают верхнюю долю), аденовирусной инфекцией (чаще поражаются нижние доли), пиогенным стрептококком, легионеллезной инфекцией (поражение нижних долей).
Интересные факты
- Высокочувствительный рентгеновский диагностический инструмент под названием “Компьютерная томография с низкой дозой облучения” (КНД) может обнаружить пневмонию на ранних стадиях, даже когда рентгенограмма грудной клетки не показывает никаких отклонений.
- “Искусственный интеллект” (ИИ) используется для анализа рентгеновских снимков и может выявить пневмонию с большей точностью, чем врач-рентгенолог, что приводит к более своевременной диагностике и лечению.
- Рентгенологические признаки пневмонии часто проявляются через 2-3 дня после начала заболевания, поэтому раннее рентгеновское исследование не всегда может подтвердить диагноз, а повторное исследование через несколько дней может принести более значимые результаты.
Абсцесс легкого
Пневмония, осложненная формированием абсцесса, выглядит на рентгенограмме как сочетание инфильтрации легочной ткани и полости легкого (часто с уровнем жидкости). Абсцесс на снимке – это округлая полость с достаточно плотными толстыми измененными под влиянием процесса воспаления стенками (необходимо дифференцировать с каверной и кистой). Гнойное расплавление легочной ткани может быть вызвано пиогенным стрептококком, золотистым стафилококком.
Опыт других людей
Рентгенологическая диагностика пневмоний играет ключевую роль в определении их характеристик и степени тяжести. Люди, обратившиеся за помощью к специалистам, отмечают, что благодаря рентгенологическим исследованиям врачи могут быстро и точно поставить диагноз пневмонии. Они отмечают высокую информативность метода и его несомненную ценность для правильного лечения заболевания. Пациенты высоко оценивают профессионализм рентгенологов, которые способны оперативно интерпретировать результаты и предложить оптимальное лечение. Важно отметить, что рентгенологическая диагностика пневмоний является неотъемлемой частью современной медицины и позволяет своевременно выявлять и эффективно бороться с этим серьезным заболеванием.
Плевриты
Необходимо помнить, что любое воспаление легких может осложняться развитием плеврита – воспалением плевры. Плевриты могут быть сухими и выпотными (когда в плевральной полости накапливается экссудат). Поэтому на повторных рентгенограммах пациента можно наблюдать утолщение висцеральной плевры, появление гомогенного затемнения в области синусов при выпотном плеврите, появление кальцинированных интенсивных теней по ходу плевры при сухих.
Хорошими диагностическими признаками являются линия Дамуазо-Эллиса-Соколова (верхняя косая линия, ограничивающая уровень жидкости), смещение средостения в противоположную сторону от затемнения, «растекание» экссудата при проведении исследования лежа. Выпотные плевриты могут развиваться и в междолевых щелях, что приводит к рентгенологической картине осумкованного плеврита.
Туберкулез или воспаление?
Часто пневмонией называют казеозное поражение легочной ткани, которое развивается преимущественно у лиц с туберкулезом. Изменения на рентгене при казеозной пневмонии представляют собой сочетание инфильтрации легочной ткани (имеется выраженое уплотнение) и наличие полости в легком (формирование каверн, секвестров с нечетким неровным краем в отличие от абсцедирования).
Частые вопросы
Какова рентгенологическая картина пневмонии?
пневмонии. M Рентгенологическая картина варьирует от небольшого плотного узла до большого, нечетко очерченного круглого или овального помутнения, края которого варьируются от гладких до дольчатых и неровных .
Какие рентгенологические признаки характерны для интерстициальной пневмонии?
Рентгенологические признаки при интерстициальном типе состоят из одного или нескольких участков уплотнения легочной ткани, как правило, неоднородной структуры, низкой интенсивности. Это называется симптом «матового стекла». Инфильтрат имеет нечеткие контуры.
Какие исследования проводятся при пневмонии?
Анализы крови используются для подтверждения инфекции и определения типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. … Рентгенограмма грудной клетки. … Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови. … Анализ мокроты. … Компьютерная томография.Ещё•11 мар. 2020 г.
Как диагностировать пневмонию?
Рентгенография грудной клетки часто используется для диагностики пневмонии. Анализы крови, такие как общий анализ крови (CBC), позволяют увидеть, борется ли ваша иммунная система с инфекцией. Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови. Пневмония может помешать легким получать достаточное количество кислорода в кровь.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При рентгенологическом обследовании легких для диагностики пневмоний обращайте внимание на наличие затемнений, инфильтратов или консолидаций на снимках.
СОВЕТ №2
Оценивайте характер затемнений: односторонние или двусторонние, локализованные или диффузные, сегментарные или дольковые, чтобы определить тип и степень поражения легких.
СОВЕТ №3
Изучайте сопутствующие признаки пневмоний на рентгенограммах, такие как наличие плеврального выпота, увеличение лимфатических узлов, ателектазы и эффект “воздушного бронхограммы”.
