Диагностические отличия рака легких от пневмонии

Тонкую грань между болезнями лучше всего понимают медики. Именно врачам в ежедневной практике приходится:

• сталкиваться с дифференциальной диагностикой рака легких и пневмонии;
• лечить инфекционные осложнения у онкобольных;
• предотвращать воспаления легких при раке дыхательных путей.

В таких случаях доктор должен работать на стыке двух специальностей: пульмонологии и онкологии.

Дифференциальная диагностика рака легких и пневмонии

О сложности выявления обструктивного пневмонита и его дифференцирования от хронической пневмонии говорят следующие цифры: в 1969 году, по данным Ф.Г. Углова и Т.Т. Богдана, у 91% больных раковой пневмонией первоначально определяли хроническое воспаление легких. Из тысячи у 452 пациентов ошибка не выявлялась более года.

Сегодня у половины умерших от недиагностированного рака легких в медицинской карте значится хроническая пневмония.

Роковые ошибки объясняются схожестью симптомов и тем, что рак легких или бронхов сопровождается пневмонией.

Клинические симптомы рака появляются поздно: на стадии нарушений дренажной функции бронха, развитого воспалительного процесса, спадения стенок легкого (ателектаза).

До этого момента к временному улучшению приводит обычный прием антибиотиков. На рентгенограмме после курса терапии у 15-20% пациентов наблюдаются восстановление проходимости пораженного бронха, уменьшение воспаленной области вокруг него.

При определении болезни в первую очередь используют методы лучевой диагностики:

• крупнокадровую флюорографию;
• рентгенографию в двух стандартных проекциях;
• прицельную рентгенографию.

После этого изучают характер затемнений. На рентгенограммах тени опухоли имеют четкие края, на поздних стадиях – с отростками. Опухолевый узел не уменьшается после курса лечения антибиотиками. Случаи центрального рака легких, рака бронхов с воспалением и пневмонии на рентгенограмме могут быть очень похожи: затемнения в обоих случаях могут быть однородными или неоднородными. Отличия заключаются в четких контурах опухоли, иногда причудливой формы, и выраженой тени прикорневого узла.

Если у врача возникают сомнения, то рекомендуется продолжить обследование с применением эффективных инструментов дифференциальной диагностики:

• компьютерной томографии;
• бронхоскопии;
• бронхографии.

К стандартным рентгеновским проекциям назначают один из названных методов аппаратной диагностики. Выбор зависит от возраста и состояния пациента. Больным старше 65 лет бронхографию обычно не делают.

Для проведения бронхоскопии существует ряд противопоказаний, в т.ч. гипертония, обострение астмы, перенесенные инсульты и инфаркты, психические заболевания. Томограммы высокого разрешения и бронхограммы наиболее четко демонстрируют разницу между затемнениями при пневмонии и раке.

На этапе уточнения диагноза начинают курс интенсивной лекарственной противовоспалительной терапии.  Если в первые 2 недели не наступает значительного улучшения, есть предпосылки к онкологическому диагнозу.

Маркеры заболеваний ищут в пробах:

• мокроты;
• смывов слизистой бронхов;
• биопсии тканей.

По итогам обследования пневмонию определяют при:

• остром начале;
• физикальных воспалительных явлениях;
• быстром терапевтическом эффекте от приема антибиотиков;
• положительном изменении на рентгенограмме через 14 дней с начала курса.

Признаки, помогающие провести диагностику очаговых поражений легких, свел в таблицу профессор БГМУ, заведующий 1-й кафедрой внутренних болезней А.Э. Макаревич.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика очаговых поражений легких.

Мнение врача:

При диагностике рака легких и пневмонии важно учитывать ряд отличительных признаков. Врачи отмечают, что при раке легких обычно наблюдается постепенное и продолжительное ухудшение общего состояния пациента, снижение веса, а также кашель с кровью. Рентгенологические данные при раке легких часто показывают наличие опухоли или метастазов. В случае пневмонии, наоборот, симптомы обычно возникают внезапно: повышение температуры, кашель с мокротой, одышка. Рентгенологически пневмония проявляется в виде воспалительных изменений в легких. Для точного диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо провести комплексное обследование и консультацию специалистов.

Симптомы Рака Легких. Признаки как определить рак лёгкого на 1-4 стадии

Опыт других людей

Диагностика рака легких и пневмонии часто вызывает затруднения у пациентов и врачей. Люди, пережившие обе эти состояния, отмечают, что рак легких обычно проявляется хроническим кашлем, кровохарканьем, потерей веса и аппетита, а также устойчивой болью в груди. В то время как пневмония сопровождается высокой температурой, одышкой, желтушностью кожи. Важно помнить, что только врач может точно поставить диагноз, проведя все необходимые обследования, включая рентгенографию и биопсию. Люди советуют не откладывать обращение к специалисту при появлении подозрительных симптомов, так как раннее выявление и лечение заболевания увеличивают шансы на выздоровление.

Специфика воспаления легких у онкобольных

Знания в области пульмонологии необходимы онкологам. Известно, что организм, ослабленный химической и лучевой терапией, теряет способность противостоять армии паразитов, вызывающих воспаление легких. К иммунодефициту  приводят:

• опухолевая и лекарственная интоксикация организма;
• истощение;
• анемия;
• операции с кровопотерями;
• облучение;
• дисбактериоз.

Заражение может произойти дома, но опаснее всего стать жертвой «больничной инфекции». Сегодня особо агрессивными считаются комбинации из нескольких видов бактерий или бактерий и грибков. Такие осложнения тяжело поддаются лечению в связи с устойчивостью микробов к известным препаратам.

По информации Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН (г.Москва), треть онкологических больных умирает именно от инфекционных осложнений. Аутопсия дает информацию о 43% пациентов с нераспознанными проявлениями инфекции.

Из всех видов инфекционных осложнений лечения рака на пневмонию в среднем приходится около 39%. Воспаление легких при этом значительно утяжеляет послеоперационный период, снижает качество жизни, становится причиной повторных операций.

Диагностика пневмонии при онкологии затруднена, поскольку проходит без выраженных симптомов. Могут отсутствовать хрипы, бронхофония, резкое повышение температуры. Ясность может внести рентгенография или КТ, но для их проведения большинству пациентов потребуется дополнительная подготовка.

В случаях когда лучевые методы диагностики применить затруднительно, практикуют бронхоальвеолярный лаваж. Исследование полученной в результате жидкости выявляет возбудителя заболевания.

На томограммах:

• бактериальные инфекции видимы как затемнения;
• грибковые – выглядят как множество очагов со светлым ободком;
• вирусные – похожи на сетку.

Подходы к лечению осложнений после лучевой и химической терапии кардинально отличаются: для лучевого пневмонита эффективно применение глюкокортикоидов. Токсическое поражение легких блеомицином и производными нитрозомочевины нейтрализуют цитостатиками и другими препаратами.

При возникновении подозрения на воспаление легких при лечении рака до уточнения диагноза антимикробные средства назначают эмпирически.

Пневмония бактериального происхождения лечится цефалоспоринами III-IV поколения, их сочетанием с аминогликозидами или фторхинолонами с учетом состояния пациента. Согласно исследованиям Н.В. Дмитриевой, И.Н. Петуховой и А.З. Смолянской, такой курс приводит к успеху в 71-89%.

Правильная антибактериальная терапия не только ускоряет выздоровление, но и препятствует культивированию новых штаммов устойчивых к лекарствам бактерий.

Туберкулез и рак легкого – возможности дифференциальной диагностики

Частые вопросы

Что можно спутать с раком легких?

Можно легко спутать с центральным раком лёгкого эндогенный бронхолит, который представляет собой кальцинированную часть лимфатического узла, попавшего в просвет бронха в результате бронхожелезистой перфорации. При наличии бронхолита пациенты предъявляют примерно такие же жалобы, как и при центральном раке.

Можно ли спутать саркоидоз и рак?

Поскольку физикальное обследование и МГ не позволяют различать саркоидоз и злокачественные опухоли МЖ, рекомендуется во всех этих случаях проводить биопсию. Поражение саркоидозом МЖ встречается крайне редко, но в этих случаях саркоидоз можно спутать со злокачественной опухолью.

Можно ли перепутать рак легких с туберкулезом?

В случае туберкулеза наблюдается повышенное содержание лимфоцитов, при раке легкого — лейкоцитов. Также для развития злокачественной опухоли характерно изменение белкового состава крови. Для уточнения диагноза врачи делают туберкулиновую пробу — впрыскивают под кожу больному туберкулин.

Как подтверждают рак легких?

Окончательно подтвердить или опровергнуть наличие рака легкого может биопсия выявленного очага. Биопсия – получение материала опухоли или здоровой ткани для последующего микроскопического или молекулярно-генетического изучения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов, таких как кашель, одышка, боль в груди, обязательно обратитесь к врачу для проведения диагностики. Рак легких и пневмония имеют схожие симптомы, но требуют разного подхода к лечению.

СОВЕТ №2

Не откладывайте посещение врача, если у вас есть курительный стаж или другие факторы риска для развития рака легких. Раннее обнаружение заболевания увеличит шансы на успешное лечение.

Современная диагностика рака легких: как определить, что у вас рак?