В последнее время происходит значительное ухудшение санитарно-эпидемиологической ситуации в мире. Наблюдается стремительный рост заболеваемости туберкулёзом и большая смертность от данной инфекции. Туберкулёз является хроническим заболеванием, которое может протекать в отдельных случаях латентно (в скрытой форме), а также начаться как острая пневмония, которая приведёт к летальному исходу в кратчайшие сроки.
Казеозная пневмония – специфическое заболевание лёгких, относящееся к более тяжёлым формам проявления туберкулёза. Характеризуется нарастанием казеозно-некротических процессов в легочных тканях, которые формируют огромное количество полостей легочного распада. Образуется при аспирации крови и попадании микобактерий туберкулёза в дыхательные пути.
Классификация заболевания по патоморфологическим изменениям
Существует три формы казеозной пневмонии: ацинозная, лобарная, лобулярная.
- Лобарная форма возникает как самостоятельная форма туберкулёза, поражает всю долю лёгкого. Присуще наличие казеозно-деструктивной фазы воспалительного процесса. Помимо образования массивных участков некроза, на фоне гнойного расплавления лёгкого, возникают крупные каверны.
- Лобулярная форма возникает как следствие осложнения ранее возникшей формы туберкулёза, характерно поражение нескольких долей лёгкого, тяжёлое течение на фоне туберкулёзной интоксикации.
- Ацинозная форма возникает как осложнение милиарного туберкулёза, поражает ацинус лёгкого (единичные участки легочной ткани).
Мнение врача:
Казеозная пневмония – серьезное заболевание, требующее точной дифференциальной диагностики и комплексного лечения. Врачи подчеркивают, что для правильного подхода к лечению необходимо провести обширное обследование пациента, включая анализ медицинской истории, рентгенологическое исследование легких, бактериологические исследования мокроты. Основным методом лечения казеозной пневмонии является антибиотикотерапия, направленная на уничтожение возбудителя. Важно также обеспечить пациенту полный покой, правильное питание и достаточное количество жидкости. Регулярное наблюдение за состоянием больного и коррекция терапии в зависимости от динамики симптомов играют ключевую роль в успешном излечении казеозной пневмонии.
Эпидемиология
Развивается заболевание стремительно, что влечет за собой летальный исход. Снижается иммунитет, происходит быстрое размножение бактерий, гибель лимфоцитов (главный клеточный элемент иммунной системы), возникновение иммунодефицита.
В основном, данным видом пневмонии болеют мужчины, которые являются ссоциально не устроенными: наркоманы, бомжи, алкоголики, ВИЧ инфицированные.
Также развитию способствуют неблагоприятные факторы, которые снижают иммунитет: сахарный диабет, беременность, нарушение питания и заражение микобактериями.
Казеозная пневмония может возникнуть в виде самостоятельного заболевания у вполне здорового человека, а также в следствии осложнения туберкулёза лёгких.
Интересные факты
- Казеозный некроз легкого– это патогномоничный признак казеозной пневмонии, представляющий собой омертвение легочной ткани с образованием творожистых масс.
- Дифференциальная диагностика казеозной пневмонииможет быть затруднительна, поскольку ее симптомы часто схожи с симптомами других легочных заболеваний, таких как туберкулез, атипичные пневмонии и даже рак легкого.
- Лечение казеозной пневмониикомплексное и включает в себя антибактериальную терапию, коррекцию иммунных нарушений и хирургическое вмешательство при необходимости. Обычно используются комбинированные схемы антибактериальных препаратов, включающие фторхинолоны, макролиды, линезолид, рифампицин или изониазид.
Патогенез (как возникает и развивается)
В развитии болезни большую роль играет стремительное размножение микобактерий туберкулёза, которые поражают легочную ткань. Протекает всё на фоне ярко выраженого иммунодефицита. В процессе развития иммунодефицита у больных пневмонией основное значение играют структурно-метаболические нарушения в системе мононуклеарных фагоцитов и клеточного звена иммунитета.
Все нарушения состоят из угнетения энергетического метаболизма, что влечёт за собой агрегацию лизисом, повреждение внутриклеточных структур лёгкого и разрушение легочной клетки.
В моноцитах и макрофагах больных отмечаются более выраженные метаболические процессы и функциональные нарушения. Во время светооптического исследования у пациентов среди макрофагов преобладают крупные светлые клетки с бледным ядром и пиноцитарными включениями, большое количество скоплений пенистых макрофагов.
Во всех процессах значительную роль играют микобактерии, которые имеют большую вирулентность. При значительном развитии популяций микобактерий они начинают активно вырабатывать компонент липоарабиноманнан, комплексный полисахарид, корд-фактор, который разрушительно действует на митохондрии, тормозит синтез кислой фосфатазы лейкоцитов.
Токсины микобактерий туберкулёза вызывают метаболические нарушения в клетках системы мононуклеарных фагоцитов и Т-клетках иммунитета, это оказывает негативное воздействие на работу иммунокомпетентных клеток. Следовательно, иммунодефицит у больных с апоптозом моноцитов и макрофагов,более выражен в системе мононуклеарных фагоцитов. Это определяет выраженость морфологических проявлений в легких и тяжесть клинического течения заболевания.
Нарушение метаболизма происходит во всех органах, это в большой степени определяет многогранность клинических проявлений при патологии. Поэтому у пациентов наблюдается: недостаточность коры надпочечников, снижение функций печени, дистрофические нарушения в миокарде, нарушения нервной системы.
Опыт других людей
Дифференциальная диагностика и лечение казеозной пневмонии вызывают большой интерес среди медицинских специалистов и пациентов. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают важность своевременного обращения к врачу и точного постановления диагноза. Казеозная пневмония имеет симптомы, схожие с другими заболеваниями легких, поэтому специалисты подчеркивают необходимость проведения комплексного обследования для исключения других патологий. Лечение этого заболевания требует индивидуального подхода и назначения антибиотиков, способных бороться с возбудителями. Пациенты, прошедшие успешное лечение, отмечают важность соблюдения рекомендаций врача и регулярного контроля состояния здоровья для предотвращения рецидивов.
Симптомы казеозного воспаления легких
В первой стадии выражен синдром интоксикации, основные симптомы: лихорадка, озноб, слабость, повышенная потливость, ухудшение аппетита. Со стороны лёгких отмечается одышкаа, сухой кашель с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты.
Симптомы постоянно приобретают более характерное течение, наблюдается ухудшение общего состояния, кашель увеличивается, в мокроте появляется небольшое количество крови, увеличивается одышкаа, развивается акроцианоз, часто кахексия.
Также, к основным симптомам относится боль в грудной области, перкуторно определяется притупление звука в лёгких, дыхание с хрипами. В крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное СОЭ (50-60 мм/час), лимфопения, которая является основным признаком болезни и встречается во всех случаях заболевания.
Казеозная пневмония по проявлениям имеет несколько классических масок:
- пневмоническая – повышение температуры до 39-40 градусов, озноб, кашель с выделением мокроты, одышкаа и боль в грудной клетке;
- гриппоподобная – заболевание начинается с насморка, боли в горле, ломоте в теле на фоне температуры, появления кашля.
- под маской сепсиса – характерна высокая температура, мигрень, выраженный озноб, признаки интоксикации.
К концу первой недели заболевания мокрота становится гнойной, приобретает зеленоватый цвет, температура теряет постоянный характер и начинает появляться реже, состояние ухудшается, больного покидают силы, появляется повышенная потливость, кожные покровы становятся бледными. Наблюдается тахикардия, цианоз губ, кончика носа, появляется гипоксия. Симптомы свидетельствуют о дыхательной недостаточности, появляется кровохарканье и легочное кровотечение.
Читайте также:
Течение заболевания делят на четыре основных варианта:
- преобладает выраженный синдром интоксикации;
- наличие синдрома дыхательной недостаточности;
- течение казеозной пневмонии сопровождается кровохарканьем и легочным кровотечением;
- протекает по типу неспецифического бронхолегочного воспаления с обильным выделением гнойной мокроты.
Выявление всех вариантов при тяжёлом течении заболевания позволяет правильно определить тактику лечения.
Дифференциальная диагностика казеозной формы
Важным диагностическим моментом в лечении казеозной пневмонии является правильный выбор дифференциальной диагностики. Существует несколько основных дифференциально-диагностических критериев:
- Рентгенологическая диагностика: определяется объём и характер поражения. У больных наблюдается тотальное поражение одного или обоих лёгких. Наблюдаются распространённые грубые изменения, определяют затемнение всего или большей части лёгкого. По мере прогрессирования заболевания появляются участки просветления неправильной формы. В результате отторжения казеозных масс в лёгких просматриваются участки бронхогенного отсева, в последствии легочная ткань теряет эластичность и уменьшается в размерах.
- Лабораторная диагностика: может обеспечить наиболее точную постановку диагноза. Прежде всего, это микроскопия мазка мокроты на наличие микобактерий туберкулёза. Как правило, микроскопия даёт положительный результат, наличие МБТ (микобактерии туберкулёза) носит обильный характер.
Бактериологическое исследование мокроты даёт 100% результат, при посеве мокроты на питательные среды наблюдается обильный рост колоний у всех обследуемых пациентов. При микробиологическом исследовании выявляются различные неспецифические бактерии и грибы.
Важным моментом в диагностическом минимуме является то, что все больные с воспалительными заболеваниями, поступающие в стационар, должны пройти общее клиническое обследование, рентгенографию грудной клетки, посев и микроскопию мокроты.
Особенности терапевтических методов
Комплексное лечение состоит из нескольких важных моментов:
- химиотерапии, направленной на подавление и уничтожение микобактериальной популяции;
- антибактериальной терапии, направленной на подавление и уничтожение неспецифической патогенной бронхолегочной микрофлоры;
- дезинтоксикационной и патогенетической терапии, направленной на лечение патологических симптомов и синдромов, сопутствующих казеозной пневмонии, а также стимуляцию репаративных процессов, способствующих инволюции локальных изменений в легких;
- хирургического лечения, направленного на удаление разрушенных участков легкого.
Химиотерапия является одним из важных методов лечения, направленных на подавление размножения микобактерий туберкулёза, их уничтожение.
На первом этапе стационарного лечения, при ярко выраженных проявлениях интоксикации, больные казеозной пневмонией должны соблюдать постельный режим. По мере клинического улучшения, постельный режим заменяют на более активный с элементами лечебной физкультуры.
Для ускорения подавления интоксикации применяет внутривенно вливание гемодеза, реополиглюкина и физиологического раствора. Также применяется плазмаферез.
-
Читайте также:
Одним из важных методов лечения является хирургическое вмешательство, которое носит неотложный и плановый характер. Оно показано для всех больных казеозной пневмонией. Но, в связи с тем, что у многих больных происходит осложнённый процесс, оперативные методы лечения обусловлены высоким риском летального исхода в послеоперационный период.
У большинства больных хирургическое лечение является единственным вариантом спасения жизни.
Частые вопросы
Чем отличается крупозная пневмония от туберкулеза?
Пневмония проявляется высокой температурой постоянного характера. Кашель при туберкулезе неинтенсивный и нечастый, с выделением слизисто-гнойной мокроты. Признаком пневмонии является интенсивный кашель, преимущественно с гнойной мокротой.
Что характерно для казеозной пневмонии?
При остром развитии казеозной пневмонии было характерно размягчение и распад казеоза, образование множества острых каверн с обширным инфильтративно-казеозным перифокальным слоем вокруг. Бронхи визуализировались фрагментарно, просветы их были неравномерно расширены и заканчивались полостями типа кистовидных эктазов.
Можно ли на КТ перепутать пневмонию с туберкулезом?
Признаки и симптомы недугов очень схожи. Но так же как и пневмонию, на КТ можно выявить туберкулез легких. Правда, диагноз надо подтверждать исследованиями мокроты.
Как отличить на снимке туберкулез от пневмонии?
В этом случае очень важно провести качественное медицинское обследование, чтобы отличить его от воспаления лёгких. Обычно при туберкулёзе на рентгене видны достаточно обширные поражения лёгких, а вот при пневмонии изменения тканей являются умеренными.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на казеозную пневмонию обратитесь к врачу для проведения комплексного обследования, включая рентгенографию легких и анализ мокроты.
СОВЕТ №2
Следите за своим здоровьем, укрепляйте иммунитет, избегайте переохлаждения и контакта с больными респираторными инфекциями, чтобы предотвратить развитие заболевания.
СОВЕТ №3
При лечении казеозной пневмонии строго соблюдайте назначения врача, принимайте противомикробные препараты в соответствии с рекомендациями и не прерывайте курс лечения досрочно.
