Врачи, обследуя своих пациентов, часто обнаруживают хрипы в легких. В норме у здорового человека их быть не должно. Хрипы – это всего лишь симптом, обусловленный различными заболеваниями. С этой проблемой сталкиваются как дети, так и взрослые.
Суть проблемы
Хрипы – это патологические шумы, которые определяются при выслушивании легких в процессе аускультации и связаны с наличием препятствия для прохождения воздушных масс или закупоркой бронхов.Нижние дыхательные пути устроены сложно. Легкие образованы бронхиальным деревом. Бронхи бывают крупными, средними и мелкими. Заканчиваются они бронхиолами и альвеолами.
Хрипы могут появляться в самих бронхах или полостях, которые с ними сообщаются. Выделяют следующие типы хрипов:
- сухие и влажные;
- мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые;
- инспираторные и экспираторные;
- легочные и внелегочные.
Если патологические шумы выслушиваются на вдохе, то они называются инспираторными. Если это происходит на выдохе, то такие хрипы являются экспираторными. Разновидностью шумов являются свистящие и крепитирующие. Причина свиста – сужение просвета дыхательной трубки вследствие отека или сдавливания. Это часто наблюдается при хронической обструктивной болезни легких и астме.
Жужжащие хрипы являются частым признаком хронического бронхита в фазу обострения. При влажных шумах в просвете бронхов скапливается мокрота. Причина – ее повышенная выработка, изменение состава, и затруднение выведения. Мелкие шумы указывают на нарушение проходимости воздуха в альвеолах и бронхиолах.
Такое бывает при воспалении легких, сердечной недостаточности и отеке. Хрипы подразделяются на звучные и незвучные. Нередко в процессе аускультации выслушивается крепитация. Она напоминает треск и или скрип. Крепитация часто сочетается с мелкопузырчатыми хрипами.
Мнение врача:
Хрипы в лёгких могут возникать по разным причинам и иметь различные характеристики. Врачи объясняют, что хрипы могут быть вызваны воспалением дыхательных путей, обструкцией бронхов, наличием слизи или жидкости в лёгких. Они могут проявляться как сухие, так и влажные звуки при дыхании. Важно обратить внимание на дополнительные симптомы, такие как кашель, одышка, боль в груди, чтобы определить причину хрипов. Раннее обращение к врачу и проведение необходимых обследований помогут выявить причину и назначить эффективное лечение.
Что учитывается при выслушивании легочных звуков?
При проведении аускультации у детей или взрослых врач должен не только выявить патологические шумы, но и определить их характер. Физикальное исследование проводится в положении больного сидя, стоя или лежа. Стетофонендоскоп устанавливается на точки наилучшего прослушивания легких в области верхней половины спины и груди. При аускультации врач должен оценить следующие показатели:
- локализацию хрипов;
- их калибр;
- тональность;
- тембр;
- звучность;
- однородность;
- размер;
- связь со вдохом и выдохом;
- зависимость от изменения положения тела и кашля;
- распространенность;
- количество.
В ходе исследования обязательно оценивается состояние всех сегментов легких. Можно проводить выслушивание перед и после кашля. Рекомендуется сочетать выслушивание с перкуссией легких.
Интересные факты
- Хрипы могут возникнуть даже у здоровых людей.Например, они могут появиться после физической нагрузки или кашля. Обычно такие хрипы не представляют угрозы для здоровья и проходят сами по себе.
- Тональность хрипов может указывать на причину их появления.Высокотональные хрипы часто ассоциируются с сужением мелких бронхов, а низкотональные хрипы – с поражением крупных бронхов или трахеи.
- Хрипы могут быть интермиттирующими или постоянными.Интермиттирующие хрипы обычно возникают при бронхиальной астме, хроническом бронхите или аллергической реакции. Постоянные хрипы могут быть признаком более серьезных заболеваний, таких как эмфизема, легочный фиброз или рак легких.
Основные этиологические факторы
Причины появления патологических шумов в легких самые различные. Внелегочные хрипы наблюдаются при следующих патологиях:
- сердечной недостаточности;
- саркоидозе;
- тяжелой степени гипертонической болезни;
- острой почечной недостаточности;
- врожденных и приобретенных пороках сердца (недостаточности и стенозе клапанов);
- реакции “трансплантат против хозяина”;
- сыпном тифе;
- муковисцидозе.
Чтобы поставить точный диагноз, требуются лабораторные и инструментальные исследования. Чаще всего появление хрипов указывает на легочную патологию (острый и хронический бронхит, ХОБЛ, туберкулез, пневмонию, опухоли легких, бронхиальную астму в период после приступа, отек легких (сердечную астму), бронхиолит, абсцесс).
К возможным причинам относится ателектаз легких, а также закупорка легочной артерии оторвавшимся тромбом. У взрослого человека появление патологического шума является частым признаком бронхоэктатической болезни, когда в области бронхов формируется мешковидное выпячивание, мешающее нормальному движению воздуха. Наибольшую опасность для человека представляют хрипы, связанные с туберкулезом и опухолями (раком легкого).
Влажные хрипы характерны для муковисцидоза, хронического обструктивного бронхита, ателектаза, абсцесса, синдрома Вильямса-Кемпбела, астмы, ХОБЛ, отека легочной ткани, туберкулеза. Нередко сперва появляются сухие шумы, а через некоторое время они становятся влажными. К редким причинам появления этой патологии относится наличие глистной инвазии.
Опыт других людей
Хрипы в лёгких могут возникать по разным причинам и вызывать беспокойство у людей. Они могут быть связаны с заболеваниями дыхательной системы, такими как бронхит, пневмония или астма. Хрипы могут проявляться как сухие, так и с мокрым кашлем, сопровождаясь различными симптомами, включая одышку и боль в груди. Важно обратиться к врачу при появлении хрипов в лёгких, чтобы выявить причину и назначить соответствующее лечение. Не игнорируйте симптомы, так как своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений и вернуть здоровье.
Увеличение рисков появления недуга
Возникновению хрипов при дыхании способствуют следующие эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) факторы:
- частые простудные заболевания (грипп, ОРВИ);
- пассивное и активное курение;
- профессиональные вредности (работа в запыленных помещениях);
- переохлаждение;
- проживание в сыром, плохо отапливаемом помещении;
- контакт с курильщицами или больными лицами;
- снижение иммунитета;
- нерациональное питание;
- контакт с канцерогенными веществами;
- нарушение липидного обмена в организме;
- наличие артериальной гипертензии;
- алкоголизм;
- эндокринная патология;
- избыточный вес;
- нарушение функции почек;
- воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (синусит, тонзиллит, ринит, воспаление гортани и глотки);
- воздействие токсических веществ и лекарств.
Чаще всего свист в сочетании с кашлем является следствием простудных заболеваний. Способствует этому отсутствие вакцинации против гриппа, гиповитаминоз, одежда не по погоде. У ребенка боль в горле в сочетании с кашлем и хрипами возможна после промокания ног.
Некоторые заболевания, сопровождающиеся хрипами (астма), возникают у лиц, постоянно контактирующих с аллергенами. Это могут: быть пыльца, домашняя и производственная пыль, шерсть домашних питомцев, пища. У некоторых лиц кашель с хрипами возможен на фоне приема некоторых лекарств (Аспирина).
Проявления при сердечной патологии
Появление хрипов при дыхании возможно при сердечной недостаточности.
Чаще всего патологическое дыхание наблюдается при острой недостаточности левого желудочка (сердечной астме). Данное состояние развивается на фоне инфаркта миокарда и других форм ИБС, острого миокардита, кардиосклероза и кардиомиопатии. Нередкой причиной астмы являются пороки сердца.
В развитии легочной симптоматики и появлении хрипов при дыхании играют роль следующие изменения:
- нарушение гемодинамики в левом желудочке и левом предсердии;
- переполнение легочных вен;
- повышение проницаемости стенок мелких сосудов в легочной ткани;
- нарушение легочной вентиляции;
- возбуждение дыхательного центра.
Сердечная астма проявляется следующими симптомами:
- сухими или влажными мелкопузырчатыми хрипами;
- сухим кашлем;
- одышкой;
- затруднением дыхания;
- высоким диастолическим АД;
- частым сердцебиением;
- посинением кончиков пальцев и носогубного треугольника.
Приступ длится по-разному (от нескольких минут до суток и более). Сердечная астма может перейти в альвеолярный (истинный) отек легких. Выраженность хрипов определяется степенью сердечной недостаточности (функциональным классом) и стадией. Сердечную астму нужно отличать от простой бронхиальной астмы.
Обструктивный бронхит
Воспаление бронхов часто проявляется свистящим дыханием или влажными хрипами. Нередко развивается такая патология, как обструктивный бронхит. В основе лежит обструкция (закупорка) просвета бронха. Данное заболевание может протекать в острой и хронической форме. Поражаются преимущественно средние и мелкие бронхи.
Появление хрипов связано со следующими изменениями:
- повышением функции и количества бокаловидных клеток, продуцирующих секрет;
- нарушением мукоцилиарного клиренса;
- изменением состава мокроты;
- застоем секрета в бронхах;
- нарушением вентиляции;
- образованием слизистых пробок;
- отеком слизистой бронхов;
- уменьшением их просвета.
При остром обструктивном бронхите хрипы чаще всего сухие. Заболевание проявляется свистящим дыханием, которое слышно на расстоянии. Хрипы при остром воспалении бронхов экспираторные (появляются во время выдоха). После кашля они могут временно исчезать. Наряду с хрипами имеются и другие симптомы (повышение температуры тела, головная боль, дискомфорт в груди во время кашля, одышка, сухой или продуктивный кашель).
Хронический обструктивный бронхит отличается постоянным свистящим дыханием с хрипами. У некоторых больных наблюдается кровохарканье. Это происходит, когда во время кашля разрываются мелкие сосуды. В фазу обострения объем выделяемой мокроты увеличивается, и хрипы становятся влажными.
Наличие инородных тел в легких
Свистящим дыханием проявляется состояние, при котором в нижние отделы респираторного тракта попадают инородные тела. Это могут быть кости, детали игрушек, косточки. При этом наблюдаются следующие изменения:
- спазм бронхов;
- покраснение;
- экссудация.
Закупорка бронха бывает полной и частичной. Признаки свистящего дыхания появляются во 2 фазу, когда инородный предмет проникает в главный или сегментарный бронх. У таких больных хрипы слышны на расстоянии. Это состояние именуется стридором (свистящим дыханием). Оно возникает во время вдоха. При развитии осложнений появляется влажный кашель.
Закупорка бронха инородным телом проявляется одышкой, болью в груди, отделением слизисто-гнойной мокроты, лихорадкой. На ранних стадиях кашель напоминает такой при коклюше. Он мучительный и приступообразный.
Обследование и лечебная тактика
Наличие свистящего дыхания и влажных хрипов является поводом для обращения к врачу. Лечение начинается после обследования. Нужны следующие исследования:
- бронхоскопия;
- рентгенография;
- исследование мокрота;
- перкуссия и аускультация легких и сердца;
- измерение артериального давления;
- общие клинические анализы;
- УЗИ сердца;
- электрокардиография;
- проведение проб с бронхорасширяющими лекарствами;
- оценка газового состава крови;
- провокационные тесты;
- биопсия;
- исследование легочных сосудов;
- плетизмография;
- спирометрия.
Свистящий тип дыхания нередко выявляется на слух. Симптомы болезни позволяют провести дифференциальную диагностику. При астме наряду со свистящим дыханием наблюдаются периодические приступы удушья, отмечается экспираторная одышка и продуктивный кашель. При пневмонии хрипы чаще сухие. Они сочетаются с сухим кашлем, лихорадкой, отделением мокроты нередко ржавого цвета и признаками гипоксии (акроцианозом).
При отеке легких появление свистящего дыхания сочетается с выделением пенистой мокроты, упорным кашлем, изменением цвета кожи, испугом. При выслушивании определяются клокочущие хрипы. У ребенка появление патологических шумов часто может быть связано с муковисцидозом. При нем имеется сухой надсадный кашель с хрипами.
Лечение больных с хрипами зависит от основного заболевания. Оно часто проводится в домашних условиях. При наличии бронхообструктивного синдрома лечение предполагает увлажнение воздуха, применение муколитиков (АЦЦ, Лазолвана, Амбробене, Амброгексала), массаж грудной клетки, применение противовирусных лекарств или антибиотиков, ингаляции.
Последние проводятся с такими лекарствами, как Беротек и Сальбутамол. При отеке легких требуется госпитализация. Лечение в домашних условиях нецелесообразно. В данной ситуации нужно придать больному позу полусидя. Лечение включает оксигенотерапию, наложение венозных жгутов, применение мочегонных и обезболивающих лекарств, прием глюкокортикоидов.
Подбор лекарств зависит от причины отека. Лечить больных с хрипами на фоне опухолей нужно хирургическим способом. Если выявлена пневмония, то основу лечения составляют антибиотики. Таким образом, появление хрипов в легких возможно при самой разной патологии.
Дополнительные источники:
Клиническая пульмонология. С.В. Нарышкина, О.П. Коротич, Л.В. Круглякова, 2010.
Внутренние болезни: система органов дыхания. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский, 2013.
Болезни органов дыхания. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, 2005.
Частые вопросы
Когда бывают хрипы в легких?
Сухие хрипы могут говорить о бронхиальной астме, воспалительных процессах, скоплении вязкой мокроты. Иногда они могут быть даже признаком туберкулеза. Чем крупнее бронхи — тем более выраженными будут хрипы. При сильном спазме они могут быть слышны окружающим и без стетоскопа.
Что делать если слышны хрипы?
Пациентам с хрипом и свистом при дыхании нужно обратиться к пульмонологу, терапевту или педиатру и пройти ряд обследований, в том числе спирографию с бронхолитической пробой, возможно, сделать КТ легких и бронхоскопию, получить консультацию отоларинголога и провести ряд исследований для оценки аллергического и …
Как распознать хрипы в легких?
Врач обычно может обнаружить свистящие хрипы, выслушивая дыхание человека с помощью стетоскопа. Громкие свистящие хрипы можно легко услышать, иногда даже без стетоскопа. Чтобы услышать слабые свистящие хрипы, врачам, возможно, потребуется прослушать легкие с помощью стетоскопа во время форсированного выдоха.
Как возникают хрипы?
Сухие хрипы – это относительно высокие свистящие звуки, которые формируются при прохождении воздуха через суженные или сдавленные дыхательные пути небольшого диаметра. Это также является симптоматикой в придачу к соматическим нарушениям.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении хрипов в легких обратитесь к врачу для профессиональной консультации и диагностики.
СОВЕТ №2
Избегайте курения и контакта с токсичными веществами, чтобы предотвратить возникновение проблем с дыхательной системой.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровье легких через регулярные физические нагрузки, правильное питание и укрепление иммунитета.
