Пневмония – это инфекционное заболевание, по частоте встречаемости стоит на первом месте среди других острых инфекционных патологий. Заболевание не имеет четких возрастных пределов, но наиболее часто поражает детей в возрасте до семи лет и пожилых людей. Патология характеризуется воспалительным поражением легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.
У детей до года чаще возникает вирусная пневмония, после года на первые места по частоте выходят бактериальные пневмонии (пневмококк и гемофильная палочка), а также воспаления легких смешанного генеза: вирусно-бактериальные. У взрослых и пожилых также преобладают бактериальные формы пневмоний, у людей с ослабленным иммунитетом на первое место выходят нетипичные возбудители (клебсиеллы, хламидии, микоплазмы). Лечение таких пневмоний будет отличаться от обычных.
Основные места локализации инфильтрата легкого
Локализация и размер патологического процесса могут быть различными. В зависимости от стороны поражения различают право- и левосторонние пневмонии. По объему легочной ткани, вовлеченной в патологический процесс:
- Очаговая пневмония. Самым маленьким по размеру является очаговое поражение, воспаление не затрагивает весь сегмент доли легкого.
- Сегментарная пневмония. Процесс распространился на один сегмент легких, если сегментов несколько – процесс полисегментарный.
- Долевая пневмония. Вовлечение в процесс доли легкого. Может возникать первично или в процессе распространения сегментарной пневмонии.
Наиболее частая локализация процесса для типичной внебольничной пневмонии – это нижние отделы правого легкого. Это объясняется более широким и коротким правым бронхом по отношению к левому и скоплением мокроты, являющейся средой для размножения бактерий, в нижних отделах легких.
Типичные и атипичные возбудители могут поражать и верхние отделы легких, в этом случае необходимо дифференцировать заболевание с первичным очаговым туберкулезом. Особенно часто такая ситуация возникает у детей. Вирусные агенты, как правило, выступают в ассоциации с бактериями и образуют обширные очаги поражения в нижних отделах легких и крупозные пневмонии. Часто вирусные пневмонии могут сопровождаться геморрагическим выпотом в плевральную полость. Атипичные возбудители могут формировать множественные очаги по всем легочным полям, что также придает им сходство с туберкулезом.
Мнение врача:
Пневмония верхней доли легкого у взрослых и детей требует своевременного и комплексного лечения. Врачи подчеркивают важность дифференциальной диагностики для точного определения возбудителя инфекции и выбора соответствующей терапии. У взрослых обычно применяются антибиотики широкого спектра действия, в то время как у детей предпочтение отдается макролидам или амоксициллину. Кроме того, рекомендуется соблюдать постельный режим, обильное питье и применение противокашлевых средств при необходимости. Важно помнить, что пневмония верхней доли легкого может привести к серьезным осложнениям, поэтому в случае появления характерных симптомов необходимо обратиться к врачу для назначения адекватного лечения.
Этиология и патогенез
Пневмония, возникающая в верхних долях легких, называется верхнедолевой. Встречается значительно реже, чем нижнедолевая. Это объясняется особенностями патогенеза заболевания и анатомическим строением легкого. В связи с анатомическими особенностями у человека чаще возникает правосторонняя верхнедолевая пневмония, нежели левосторонняя.
Этиология заболевания во многом схожа с нижнедолевой пневмонией. Это патогенные и условно-патогенные бактерии: пневмококки, клебсиеллы, стафилококки, микоплазмы и хламидии. В случае верхней локализации диагностика не так проста. Такая нетипичная локализация всегда требует тщательного дообследования и проведения скрупулезной дифференциальной диагностики.
Читайте также:
Интересные факты
- Пневмококк является наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии верхней доли легкого у взрослых.Этот бактериальный патоген ответственен примерно за половину всех случаев.
- У детей пневмония верхней доли легкого чаще всего бывает вызвана респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), который вызывает инфекции нижних дыхательных путей.РСВ обычно вызывает более легкую форму пневмонии, чем бактериальные инфекции.
- Пневмония верхней доли легкого у взрослых и детей имеет разную клиническую картину.У детей она часто протекает без выраженных симптомов, в то время как у взрослых часто наблюдается лихорадка, кашель и боль в груди.
Особенности симптоматики данной формы заболевания
- Заболевание начинается внезапно, с резкого ухудшения самочувствия и сильного озноба.
- Позднее присоединяется повышение температуры до 39-40 С.
- Выраженные боли в проекции пораженного легкого. Боли связаны с актом дыхания и кашлем.
- Кашель сухой, позднее становится влажным, отхождение мокроты интенсивнее по утрам.
- Ночная потливость, головные боли. При высокой температуре возможны бред, галлюцинации, особенно это характерно для детей.
Опыт других людей
Пневмония верхней доли легкого – серьезное заболевание, требующее своевременного и компетентного лечения. Люди, столкнувшиеся с этим недугом, отмечают важность обращения к врачу при первых симптомах: высокая температура, кашель, одышка. Диагностика пневмонии включает рентгенографию и анализ мокроты. Лечение назначается в зависимости от возбудителя и тяжести состояния. У взрослых обычно применяют антибиотики, у детей – антибактериальные препараты и противовирусные средства. Важно соблюдать постельный режим, пить много жидкости и следовать рекомендациям врача. Пневмония верхней доли легкого требует ответственного подхода и контроля специалистов для полного выздоровления.
Дифференциальный диагноз
Туберкулез – заболевание легкого, которое следует исключить в первую очередь. Со сходной рентгенологической симптоматикой может протекать инфильтративный туберкулез у детей и взрослых, с локализацией процесса в первом и втором сегментах либо в целой доле. Следует помнить, что при туберкулезе процесс в легких развивается медленно, нет яркой клинической симптоматики, и температура, как правило, субфебрильная. Ранняя диагностика и своевременное лечение туберкулеза очень важны.
При возникновении у детей верхнедолевой пневмонии следует исключить аскаридоз. При этом заболевании личинки гельминтов мигрируют из пищеварительного тракта, дозревая в половозрелую особь в легких детей, что может вызвать состояние, похожее на верхнедолевую пневмонию. При обнаружении аскарид следует провести лечение от гельминтов.
У лиц пожилого возраста подобную клиническую картину рецидивирующей верхнедолевой пневмонии может вызывать опухоль бронха. Важно своевременно выявить и провести хирургическое лечение онкологического процесса.
| Диагностическая методика | Верхнедолевая пневмония | Инфильтративный туберкулез | Аскаридоз | Опухоль бронха |
| Клиника | Острое начало, лихорадка, озноб, одышка, влажный кашель с отхождением мокроты. | Постепенное начало, субфебрильная температура, малопродуктивный кашель, слабость, похудание, снижение аппетита | Постепенное начало, малопродуктивный кашель, температура нормальная или незначительно повышена. Чаще возникает у детей. | Ухудшение общего состояния, кахексия, утомляемость, боли в грудной клетке. Чаще возникает у лиц пожилого возраста, у курящих. |
| Лабораторная диагностика | Выраженный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, ускорение СОЭ, повышение концентрации острофазовых белков воспаления. | Анализ крови может быть без особенностей, возможно незначительное повышение лимфоцитов в лейкоформуле, ускорение СОЭ, повышение активности биохимических маркеров воспаления. | В анализе крови – эозинофилия. Обнаружение яиц гельминтов в кале. | Возможно повышение СОЭ, биохимических маркеров воспаления. |
| Гомогенное затемнение, без четких границ, переходящее в здоровую легочную ткань. | Наличие инфильтративных изменений, стойких к лечению антибиотиками. Могут быть облаковидные, бронхолобулярные инфильтраты, лобит, перициссурит. | Рентгенологические признаки рецидивирующей пневмонии. | Мелкие очаговые затемнения без четких границ |
Методы дополнительного обследования
- Проба Манту или диаскинтест. Специфическая диагностическая аллергопроба. Позволяет заподозрить инфицирование организма туберкулезом. Диаскинтест более специфичен и практически не дает ложных положительных проб. Положительной проба с диаскинтестом считается при возникновении папулы любого размера.
- Микроскопия мазка по Цилю – Нильсену (анализ мокроты на ВК). Позволяет обнаружить палочку туберкулеза в мокроте.
- Биохимический анализ крови. При туберкулезе возможно повышение концентрации в крови маркеров воспаления (С-реактивный белок и другие), гипопротеинемия и диспротеинемия также могут свидетельствовать об активном туберкулезном процессе.
- ПЦР-исследование мокроты. Наиболее точный метод, позволяющий определить наличие микобактерий туберкулеза в мокроте, основан на обнаружении ДНК-возбудителя.
- Исследование кала на яйца гельминтов. Позволит исключить аскаридоз у детей.
- Бронхография. Метод рентгеноконтрастного исследования бронхов. Позволит обнаружить структурные аномалии бронхов и объемные процессы в них.
- Бронхоскопия. Метод позволяет врачу-эндоскописту проникнуть в бронхи с помощью бронхоскопа. Идеален для обнаружения опухолевых процессов в бронхах.
Медикаментозное лечение
В лечении верхнедолевой пневмонии могут быть использованы антибактериальные средства следующих групп:
- защищенные пенициллины, цефалоспорины;
- макролиды;
- респираторные фторхинолоны;
- карбапенемы;
- аминогликозиды.
Выбор того или иного антибиотика зависит от степени тяжести пневмонии, возбудителя, наличия сопутствующей патологии. Лечение нетяжелой внебольничной верхнедолевой пневмонии у пациентов моложе 60 лет без сопутствующей патологии может включать препараты, приведенные в таблице ниже.
| Группа препаратов | Антибиотик – макролид | Муколитические средства | ||
| Наименование препарата | Амоксициллин + Клавулановая кислота | Фенспирид | Азитромицин | Амброксол |
| Торговое название | Амоксиклав | Эреспал | Азитромицин Сумамед | Амброксол |
| Механизм действия | Бактерицидное действие, разрушение клеточной стенки бактерий. | Препятствует развитию воспаления, снижает бронхоспазм, улучшает проходимость бронхов. | Бактериостатический эффект, подавляет размножение бактерий. | Разжижает мокроту, улучшая ее отхождение, обеспечивая дренажную функцию бронхов. |
Физиотерапия
- Лекарственные ингаляции с помощью ингалятора или небулайзера. В качестве действующего вещества чаще всего используют амброксол, сальбутамол и антибиотики. АЦЦ в качестве муколитика у детей применять не желательно в связи с возможностью развития синдрома “затопления” легких.
- УВЧ-терапия. Тепловая процедура, ускоряет рассасывание инфильтрата, используется как в острой фазе, так и после разрешения процесса. Средний курс – 10 процедур.
- Электрофорез. Метод, основанный на сочетании воздействия на организм электрического тока и ионов лекарственных веществ. Возможно применение электрофореза с новокаином, гепарином, лидазой и эуфиллином. Средний курс -10-12 процедур.
Частые вопросы
Как лечить долевую пневмонию?
Долевая пневмония лечится антибактериальными препаратами, которые назначаются еще до анализа бактериологического посева. Длительность приема и схему назначает только врач. В качестве дополнения специалист может назначать жаропонижающие и антигистаминные средства, муколитики, иммуностимуляторы.
-
Читайте также:
Как протекает долевая пневмония?
Долевая пневмония – это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией.
Чем лечат пневмонию у детей?
Пневмонию следует лечить антибиотиками. Предпочтительным антибиотиком первого ряда является амоксициллин в диспергируемых таблетках. В большинстве случаев пневмонии требуется пероральный прием антибиотиков, которые часто назначаются в медицинских центрах.
Как лечить воспаление легких у взрослых?
Вылечиться от пневмонии возможно. Тактика зависит от причины воспаления. Так, бактериальную пневмонию лечат с помощью антибиотиков, вирусную — с помощью противовирусных препаратов и симптоматических средств, грибковую — с помощью противогрибковых лекарств.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При первых признаках пневмонии верхней доли легкого у себя или у ребенка обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения лечения.
СОВЕТ №2
При лечении пневмонии верхней доли легкого важно строго соблюдать все назначения врача, включая прием антибиотиков и других препаратов.
СОВЕТ №3
Следите за состоянием здоровья после выздоровления: при появлении новых симптомов обязательно обратитесь к врачу для профилактики рецидива заболевания.
