Долевая пневмония – острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.
В структуре инфекционных заболеваний она занимает первое место и становится частой причиной смертности как детей, так и взрослого населения. Заболеваемость в России – 3,9 случая на 1000 населения в год.
Анатомические особенности
Легкое – это парный орган, располагающийся в грудной клетке. Анатомически разделяется на пять долей, lobi, соответственно делению главных бронхов. Причем правое легкое имеет три доли, а левое – две. Доля состоит из сегментов соответственно дальнейшему делению бронхов. Симметричное место средней доли слева занимает сердечная вырезка – место прилегания сердца.
Каждая доля окутана париетальной плеврой, листки которой соприкасаются между собой по линии разделения долей.
Анатомически правый главный бронх шире и длиннее левого. Угол разделения позволяет рассматривать его как продолжение трахеи. Поэтому при одностороннем поражении воспалительный процесс чаще всего локализуется в сегментах правой доли как при аэрогенном пути заражения, так и при развитии аспирационной пневмонии.
При локализации воспалительного процесса в пределах сегментов одной доли легкого речь идет о долевой, или лобарной пневмонии.
Частота локализации патологического процесса у взрослых и детей
- Нижняя доля правого легкого.
- Нижняя доля левого легкого.
- Средняя доля правого легкого.
- Верхняя доля левого легкого.
- Верхняя доля правого легкого.
Этиологическая диагностика пневмоний затруднена в 50-70%. Однако именно этот критерий используется для статистического учета. Поэтому в МКБ-10 такая пневмония классифицируется как J18.1 Долевая пневмония неуточненная или J18.9 Пневмония неуточненная.
Мнение врача:
Долевая пневмония представляет собой серьезное заболевание легких, требующее комплексного и внимательного подхода к лечению как у взрослых, так и у детей. Врачи отмечают, что особенности терапии этого типа пневмонии заключаются в необходимости точного определения пораженной доли легкого и выбора соответствующего лечения. У взрослых часто применяются антибиотики широкого спектра действия, в то время как у детей предпочтение отдается более щадящим методам, таким как физиотерапия и ингаляции. Важным аспектом является также контроль за динамикой заболевания, что позволяет своевременно корректировать лечение и предотвращать возможные осложнения.
Возбудители
Микробный спектр возбудителей зависит от условий возникновения пневмонии с определенными особенностями при лечении у детей.
Прежде всего это:
- Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae;
- респираторные вирусы при внегоспитальной пневмонии;
- Aeruginosa, Acinetobacterspp, Enterobacteriaceae, Staphylococcusaureus при внутригоспитальной и вентилятор-ассоциированной пневмонии;
- Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Staphylococcusaureus, S.pyogenes, Haemophilus influenzae, Klostridiumpneumoniae, Escherichiacoli, P. aeruginosa при аспирационной пневмонии;
- у детей на первом году жизни самыми частыми возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы.
Интересные факты
- У детей долевая пневмония чаще возникает в нижних отделах легких, а у взрослых – в верхних. Это связано с анатомическими особенностями строения респираторного тракта в разном возрасте.
- При долевой пневмонии у детей чаще развивается гипоксия (кислородное голодание). Это связано с тем, что дети имеют более высокий уровень метаболизма и меньшую емкость легких.
- У взрослых долевая пневмония чаще осложняется плевральным выпотом (скоплением жидкости в плевральной полости). Это может быть связано с тем, что у взрослых плевральная полость более объемная и имеет более выраженную сеть лимфатических сосудов.
Клиническая картина
Лобарная пневмония имеет острое начало и следующие проявления.
Симптомы острого инфекционного процесса:
- повышение температуры тела от субфебрильной 37.2-37.5 °С до фебрильной 38-39.5 °С, озноб;
- появление кашля с отхождением мокроты, одышкаи.
Симптомы уплотнения легочной ткани:
- наличие зоны ослабленного дыхания, крепитации или мелкопузырчатых хрипов в пределах проекции одной из долей правого или левого легкого;
- притупление перкуторного звука над зоной ослабленного дыхания;
- бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания на стороне поражения.
Рентгенологические симптомы:
- наличие зоны затемнения в пределах одной доли.
При наличии всех признаков воспаления легкого (клинических и лабораторных) и невозможности выполнения R-обследования диагноз считается неуточненным.
При распространении воспаления на листки плевры появляются характерный кашель и боли на стороне поражения. При сухом плеврите кашель, чиханье, повороты туловища сопровождаются резкой болезненностью.
Боль может иррадиировать (отдавать) в плечо, подмышечную, подреберную область, с левой стороны симулировать кардиалгии. Возникает вследствие трения воспаленных листков плевры между собой. При экссудативном плеврите происходит накопление жидкости между листами плевры от 20-50 мл до 1000-1500 мл. Боль тупая, менее интенсивная, больной жалуется на ощущение неполного вдоха, тяжести на стороне поражения. Выражены симптомы интоксикации: одышкаа, бледность кожных покровов, тахикардия.
Опыт других людей
Долевая пневмония – это серьезное заболевание, требующее комплексного и своевременного лечения как у взрослых, так и у детей. Люди, которые столкнулись с этим недугом, отмечают, что особенности лечения долевой пневмонии заключаются в необходимости точной диагностики и назначении адекватной терапии. У взрослых часто применяются антибиотики, противовоспалительные препараты и физиотерапия. Важно следить за состоянием пациента и проводить регулярные обследования. В случае детей, особенности лечения связаны с необходимостью бережного подхода и использованием детских форм лекарств. Родители отмечают, что важно обеспечить ребенку покой, правильное питание и регулярное наблюдение врача. В целом, своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций специалистов играют ключевую роль в успешном лечении долевой пневмонии у взрослых и детей.
Показания к госпитализации
Взрослые до 60 лет без сопутствующей патологии с пневмонией не тяжелого течения могут получать лечение в амбулаторных условиях (на дому).
Стационарному лечению подлежат лица, у которых:
- температура тела выше 39.9 °С (или падение ниже 35.5 °С);
- дыхание 30 в минуту и больше;
- снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже;
- нарушение сознания;
- количество лейкоцитов в общем анализе крови повышается до 20.0 х 109/л или снижается меньше 4.0 х 109/л;
- насыщенность крови кислородом при пульсоксиметрии меньше 92%;
- при биохимическом исследовании крови уровень креатинина выше 177 мкмоль/л или азот мочевины выше 7.0 ммоль/л;
- снижение гемоглобина до 90 г/л;
- наличие осложнений (плеврита, полостей распада);
- появление внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
- беременные женщины;
- дети, особенно раннего и младенческого возраста;
- взрослые после 60 лет с сопутствующей патологией или без нее;
- социально-неблагополучные граждане (хронический алкоголизм, наркомания, бомж).
Доврачебная помощь
Если при наличии ОРВИ или бронхита, особенно у детей и пожилых людей, усугубляется кашель, нарастает температура, одышкаа, симптомы интоксикации (бледность, усталость, головная боль), предыдущее лечение не дало должного результата, риск развития пневмонии очень велик. Незамедлительно нужно вызвать врача домой или обратиться в поликлинику для проведения рентгенологического обследования.
У маленьких детей картина пневмонии вплоть до появления симптомов инфекционно-токсического шока может развиться в течение одних суток. До прихода врача нужно уложить больного в постель в хорошо проветриваемой комнате, обеспечить обильное теплое питье (некислые компоты, морсы, травяной чай с малиной, настой или отвар трав «грудного сбора»). Постановка банок и горчичников недопустима! Это только ускоряет распространение воспалительного процесса
Лечение
- Антибактериальная терапия.
- Если врач определил возможность лечения на дому, то это амоксициллин/клавулановая кислота в таблетках или цефуроксима аксетил (суспензия для детей).
- При госпитализации в терапевтическое отделение лечение проводится путем внутримышечного или внутривенного введения комбинаций антибиотиков.
- При тяжелом общем состоянии проводится интенсивная терапия с введением препаратов для дезинтоксикации, поддержания кислотно-щелочного равновесия, нормализации артериального давления, метаболитная терапия.
- Муколитики.
- Назначаются для разжижения вязкой мокроты и способствуют ее выведению.
- Небулайзерная терапия.
- Как антисептик может применяться декасан, диоксидин. При наличии бронхообструкции – сальбутамол с фликсотидом, фенотерол (Беротек). Для разжижения мокроты – АЦЦ, щелочные растворы, лазолван.
- При наличии большого количества густой, гнойной, трудно отделяемой мокроты проводятся санационные бронхоскопии с отсасыванием слизи и введением антисептиков и муколитиков интрабронхиально.
- При наличии симптомов экссудативного плеврита проводится плевральная пункция с забором материала для исследования.
- Симптоматическая терапия.
- Физиотерапевтические методы лечения и массаж.
При необходимости назначается жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные препараты.
| Вид антибиотиков и название препаратов | Механизм действия | Показания к применению |
| Природные и полусинтетические пенициллины | Сочетание бактерицидного антибиотика широкого спектра действия и с клавулановой кислотой, оказывает ингибирующее действие на активность бета-лактамаз. | Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, гайморит, тонзиллит, отит, бронхит, пневмония, в т. ч. аспирационная, эмпиема, абсцесс легких, цистит, уретрит, пиелонефрит, перитонит, холангит, холецистит. |
| Цефалоспорины второго поколения | Действует на штаммы, не чувствительные к ампициллину и амоксициллину. Угнетает синтез пептидогликана клеточной мембраны бактерий. | Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, эмпиема плевры, цистит, пиелонефрит, стрептодермия, фурункулез, пиодермия. |
| Цефалоспорины третьего поколения | Подавляют синтез клеточной стенки, устойчивы к действию бета-лактамаз, грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. | Пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, отит, инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей, перитонит. |
| Цефалоспорины четвертого поколения | Обладают более высокой активностью против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae, включая многие нозокомиальные, полирезистентные штаммы, активны против P.aeruginosa. | |
| Цефепим | ||
| Цефалоспорины, активные против MRSA | Обладает бактерицидной активностью за счет ингибирования синтеза клеточной стенки. Он активен в отношении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и нечувствительных к пенициллину пневмококков (PNSP) за счет сродства к измененным пенициллин-связывающим белком. | Осложненные инфекции кожи и мягких тканей. Внебольничная пневмония. |
| Макролиды | Торможение синтеза белка в микробной клетке за счет связывания с 50 S-субъединицей рибосомы. | Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в том числе атипичная пневмония; инфекции кожи, ревматизм. |
| Карбапенемы | Обладают самым широким спектром антимикробного действия среди всех применяющихся в настоящее время В-лактамных антибиотиков, охватывающим грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии, включая штаммы, устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения. Активны против MRSA. | |
| Фторхинолоны | Бактерицидное действие. Ингибируя ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушают синтез ДНК бактериальной клетки. | Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кишечные инфекции, органов малого таза, мочевых путей, простатит, гонорея, инфекции кожи, глаз, костей и суставов, сепсис, туберкулез. |
| Аминогликозиды | Оказывают бактерицидное действие, связанное с нарушением синтеза белка рибосомами. | Сепсис, инфекционный эндокардит, менингит, нозокомиальная пневмония, пиелонефрит, интраабдоминальные инфекции, органов малого таза, диабетическая стопа, остеомиелит. |
| Другие | ||
| Ванкомицин | Ингибирует формирование стенки, повышает проницаемость, нарушает синтез РНК. | Стафилококковый эндокардит, сепсис, остеомиелит, заболевания нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей. |
| Линезолид | Ингибирование синтеза белка в рибосомах бактериальной клетки, действует на ранних этапах трансляции (необратимое связывание 30S- и SOS-рибосом), в результате чего нарушается процесс образования 70Б-комплекса и формирование пептидной цепи. | Сепсис, эндокардит, инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т. ч. менингит), инфекции нижних отделов дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, псевдомембранозный колит. |
Критерии эффективности терапии
Поскольку основным лечением является антибактериальная терапия, ее эффективность оценивают через 48-72 часа от начала по:
- снижению температуры тела;
- уменьшению проявлений интоксикации;
- отсутствию признаков дыхательной недостаточности.
В таком случае назначенную терапию продолжают. Если симптомы болезни прогрессируют, проводится коррекция лечения и дополнительные обследования для выявления возможных осложнений.
Продолжительность антибактериальной терапии (примерные сроки):
- пневмонии легкого неосложненного течения – до 5-7 дней;
- легкого и среднетяжелого течения – 7-10 дней;
- тяжелое течение с неустановленной этиологией – 10 дней;
- микоплазменная и хламидийная – 10-14 дней;
- легионеллезная – до 21 дня;
- вызванная золотистым стафилококком и синегнойной палочкой – более 14 дней;
- осложненная абсцедированием – до 42 суток.
В целом лечащий врач оценивает продолжительность лечения и сроки выздоровления по рентгенологической динамике, динамике субъективных и объективных симптомов, наличии или отсутствии осложнений.
Перечень наиболее важных профилактических мероприятий
- Санация очагов хронической инфекции.
- Своевременная вакцинация детей по календарю прививок и перед предполагаемыми эпидемиями (для детей и взрослых).
- Соблюдение санитарно-гигиенических правил в детских дошкольных и школьных учреждениях, рабочих коллективах.
- Санитарно-эпидемиологический контроль внутрибольничных инфекций.
Частые вопросы
Как лечить долевую пневмонию?
Долевая пневмония лечится антибактериальными препаратами, которые назначаются еще до анализа бактериологического посева. Длительность приема и схему назначает только врач. В качестве дополнения специалист может назначать жаропонижающие и антигистаминные средства, муколитики, иммуностимуляторы.
Что характерно для долевой пневмонии?
Долевая пневмония – это воспаление легкого инфекционного характера, которое характеризуется вовлечением в процесс одной или нескольких долей легкого, с покрывающей их плеврой. Клиническая картина проявляется выраженной интоксикацией, интенсивным кашлем, одышкой с тахипноэ и тахикардией.
Как лучше лечить пневмонию у детей?
Наиболее эффективным препаратом для лечения пневмонии у детей остаются антибиотики, как правило, широкого спектра действия. Врач может также прописать лекарства для снятия симптоматики. Категорически не рекомендуется лечить ребенка самостоятельно противокашлевыми препаратами и антибиотиками.
Чем отличается долевая пневмония от очаговой?
Очаговое воспаление отличается от долевого тем, что плевра вовлекается в процесс только в случае поверхностной локализации либо при сливной очаговой пневмонии. Также очаговое воспаление, в отличие от долевого, как правило, не сопровождается гиперчувствительностью немедленного типа.
Читайте также:
Полезные советы
СОВЕТ №1
Важно обратиться к врачу при первых признаках долевой пневмонии, таких как кашель, боль в груди, затрудненное дыхание. Раннее обращение поможет начать лечение вовремя и избежать осложнений.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача относительно приема лекарств, режима и диеты. Не прерывайте курс лечения досрочно и не изменяйте дозировку без согласования с врачом.
СОВЕТ №3
При лечении долевой пневмонии уделите особое внимание режиму отдыха и питанию. Пейте больше жидкости, отдыхайте, избегайте перегрева и переутомления.
