Существует четкая связь между здоровьем нации и ссоциально-экономическими показателями жизни человека. По официальным данным ВОЗ, среди причин смерти на первом месте стоят инфекции нижних дыхательных путей среди всех инфекционных заболеваний. Ведущая роль в этой структуре принадлежит пневмонии наряду с туберкулезом, кишечной инфекцией, ВИЧ и вирусными инфекциями.
Контингентом повышенного риска заболеваемости остаются дети до пяти лет и взрослые трудоспособного возраста, смертности – дети до одного года и лица старше 65 лет. Официально в России регистрируется более 1,5 млн случаев заболевания пневмоний в год. Больные пневмонией составляет 10-15% пациентов терапевтических стационаров, а в периоды эпидемий гриппа – до 60%.
Этиология и патогенез внебольничной пневмонии
Пневмония – острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.
Ведущее место по условиям возникновения занимает внегоспитальная (внебольничная) пневмония, резвившаяся в домашних условиях. Начинается она остро – с повышения температуры тела, появления кашля, иногда одышкаи. При аускультации врач определяет зону ослабления везикулярного дыхания с наличием крепитации или мелкопузырчатых хрипов, наличие локального фокуса притупления перкуторного звука.
Для постановки диагноза обязательным является рентгенологическое подтверждение наличия характерных изменений в легочной ткани (очаговой инфильтрации). При невозможности проведения рентгенографии ОГК или отказе пациента, диагноз является неточным.
Внутригоспитальная пневмония диагностируется при появлении характерных признаков и очагов воспаления на рентгенограмме через 48 часов после госпитализации в любое отделение, но при исключении на момент поступления в стационар инфекции, находящейся в инкубационном (скрытом) периоде.
Еще один вид – это аспирационная пневмония, развивающаяся после попадания в дыхательные пути инфицированного содержимого носоглотки, полости рта или рвотных масс.
Отдельно выделяют пневмонии у пациентов с нарушением иммунитета (врожденные нарушения, после пересадки донорских органов, получающие химиотерапию, больные ВИЧ/СПИДом).
Данное разделение обуславливает возможные различия в спектре возбудителей, их устойчивость к антибиотикам, последствия заболевания. Антибактериальная терапия при пневмонии назначается эмпирически, поскольку у врача нет времени на выделение возбудителя у данного больного, его идентификацию и определение чувствительности к антибиотикам.
Задержка введения первой дозы антибиотика более чем на четыре часа приводит к значительному повышению риска смерти.
Поэтому лечение назначается исходя из принадлежности больного к определенной группе, а также с учетом наличия сопутствующей патологии, предшествующего лечения, тяжести заболевания.
І группа тяжести
Больные с легким течением, без наличия хронической патологии и не принимавшие антибактериальные препараты в течение последних трех месяцев.
Возможный спектр возбудителей у таких больных и сравнительный состав в различных группах представлен в таблице.
Для лечения назначаются амоксициллин или препарат из группы макролидов в таблетках или суспензии в амбулаторных условиях.
ІІ группа
Пневмония у больных с легким течением в сочетании с сопутствующей патологии и (или) принимавшие антибактериальные препараты в течение последних трех месяцев.
Под сопутствующей патологией подразумевается наличие у пациента как хронических бронхолегочных заболеваний (бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь), так и любой другой локализации, злокачественных новообразований, сахарного диабета, заболеваний почек, печени, сердечной недостаточности и т. д.
Читайте также:
Лечение также проводится на дому под контролем семейного доктора препаратами – амоксициллином/клавулановой кислотой в таблетках или суспензии или цефуроксимом аксетилом.
ІІІ группа
К ней относят больных со среднетяжелым течением. Им показано стационарное лечение в терапевтическом отделении.
Обязательной госпитализации подлежат пациенты, имеющие хотя бы один из признаков:
1. По данным осмотра:
- подъем температуры тела выше 39,9 °С (или падение ниже 35,5 °С); учащение пульса больше 125 ударов за минуту,
- частота дыхания до 30 дыханий в минуту и больше;
- снижение уровня артериального давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже;
- нарушение сознания.
2. По данным дополнительных методов обследования:
- количество лейкоцитов в общем анализе крови повышается до 20.0 х 109/л или снижается меньше 4.0 х 109/л;
- насыщенность крови кислородом при пульсоксиметрии меньше 92%;
- при биохимическом исследовании крови уровень креатинина выше 177 мкмоль/л или азот мочевины выше 7.0 ммоль/л;
- снижение гемоглобина до 90 г/л;
- вовлечение в процесс более одной доли легкого;
- наличие осложнений (плеврита, полостей распада);
- появление внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит).
3. При невозможности выполнения предписаний врача в домашних условиях и по социальным показаниям.
4. Беременность, дети раннего возраста.
Предпочтительнее проводить лечение воспаления легкого в условиях стационара также у больных старше 65 лет с наличием сопутствующей патологи (а она у них, как правило, всегда имеется), при настойчивом желании пациента или его родственников, неэффективности начатого лечения в амбулаторных условиях.
-
Читайте также:
Лечение проводится путем внутримышечного или внутривенного введения комбинаций защищенного аминопенициллина с макролидом либо цефалоспорина третьего поколения с макролидом.
ІV группа
Больные с тяжелым и крайне тяжелым течением, которым требуется лечение в отделении интенсивной терапии или реанимации.
Весьма опасным возбудителем инфекции является P. аeruginosa (синегнойная палочка), и здесь очень большая вероятность ее появления. Поэтому в комбинации антибиотиков включаются препараты с антисинегнойной активностью: цефалоспорин третьего или четвертого поколения с аминогликозидом или ципрофлоксацин; как альтернативный вариант меропенем, дорипенем, имипенем с аминогликозидом.
Внутригоспитальная (нозокомиальная) пневмония может быть:
- ранней, возникающей в течение первых пяти дней пребывания в стационаре;
- поздней, развивающейся после шести дней (120 часов) после госпитализации, имеет более неблагоприятный прогноз.
Микробный спектр возбудителей (P.aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Haemophilusinfluenzae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Legionella pneumophila) требует назначения карбапенемов или цефалоспоринов третьего или четвертого поколения с антисинегнойной активностью, может назначаться ванкомицин или линезолид.
Аспирационная пневмония также требует срочного начала антибактериальной терапии. Препаратом выбора здесь является амоксициллин/клавулановая кислота, альтернативой – карбапенем или фторхинолон.
Вероятные возбудители в группах внегоспитальных пневмоний
| І группа | ІІ группа | ІІІ группа | ІV группа |
| Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamidia pneumoniae Haemophilus influenzae Респираторные вирусы Staphylococcus aureus Мoraxella catarrhalis Enterobacteriaceae |
В изложенном стандарте лечения различных видов пневмоний представлены наименования только антибактериальных препаратов (этиотропное лечение). Другие группы препаратов и методики относятся к симптоматическому лечению.
Мнение врача:
При воспалении легких важно применять антибактериальную терапию под контролем врача. Антибиотики помогают эффективно бороться с бактериальной инфекцией, которая часто является причиной пневмонии. Однако гомеопатия не является рекомендуемым методом лечения в данном случае. Несмотря на популярность гомеопатии среди некоторых пациентов, у медицинского сообщества нет научных доказательств ее эффективности при лечении инфекционных заболеваний. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют при воспалении легких прибегать к проверенным методам антибактериальной терапии для быстрого выздоровления и предотвращения осложнений.
Наиболее часто применяемые препараты для лечения
| Название препарата | Формы выпуска, разовая и суточная |
| Антибактериальные препараты | |
| Природные и полусинтетические пенициллины | |
| Амоксициллин | |
| Цефалоспорины второго поколения | |
| Таблетки 0.125 г; 0.25 г; 0.5 г. Суспензия 0.125 или 0.25 г в 5 мл. Суточная доза 1.0 г. Сухое вещество для инъекций 0.15 г и 1.5 г. Суточная доза 3-6 г. | |
| Цефалоспорины третьего поколения | |
| Цефотаксим | Сухое вещество для инъекций по 0.5 и 1.0 г. Разовая доза 0.5-1.0 г, суточная – 2.0-6.0 г. В/в два раза в сутки |
| Цефоперазон | Сухое вещество для инъекций 0.5 г; 1.0 г; 2.0 г. Разовая доза 0.5-1.0 г, суточная – 2.0-4.0 г, максимальная суточная доза – 12 г. |
| Цефтриаксон | Сухое вещество для инъекций 0.5 и 1.0 г. Разовая доза 1.0-2.0 г, суточная – 2.0 г. В/м, в/в один раз в сутки. |
| Цефтазидим | Флаконы для инъекций по 500 мг; 1.0 г; 2.0 г. В/в два-три раза в сутки. Суточная доза до 6 г. |
| Цефалоспорины четвертого поколения | |
| Цефепим | Флаконы для в/в инъекций 0.5 г, 1 г, 2 г. Суточная доза – 4.0 г. |
| Цефалоспорины, активные против MRSA | |
| Цефтаролин | Сухое вещество для в/в инъекций 600 мг во флаконе. Разовая доза 600 мг, суточная – 1200 мг. |
| Макролиды | |
| Азитромицин | Таблетки по 125 мг, 500 мг. Сироп 100 мг/5 мл; 200 мг/5 мл |
| Кларитромицин | |
| Джозамицин | Таблетки по 0,5 г; 1.0 г. Суспензия 0.15 г/5 мл и 0.3 г/5 мл во флаконах по 100 мл. Разовая доза 5000-1000 мг, суточная – 1000-2000 мг. |
| Рокситромицин | Таблетки по 150 мг и 3000 мг. Суточная доза 300 мг в один или два приема. |
| Карбапенемы | |
| Флаконы для в/в и в/м инъекций по 500 мг и 750 мг. Суточная доза до 4 г. | |
| Меропенем | Флаконы для в/в инъекций по 1000 мг. Разовая доза 500-1000 мг три раза в сутки, суточная доза – 3000-6000 мг. |
| Дорипенем | Сухое вещество для приготовления раствора для инфузий – 500 мг. Разовая доза 500 мг три раза в сутки, суточная доза – 1500 мг. |
| Фторхинолоны второго поколения | |
| Ципрофлоксацин | Таблетки по 0.25 г, 0.5 г, 0.75 г, 0.1 г. Раствор для инфузий – 0.1 и 0.2 г во флаконах по 50 мл. Разовая доза – 0.25-0.5 г, суточная – 500-1000 мг. |
| Фторхинолоны третьего поколения | |
| Левофлоксацин | Таблетки по 0.25 г, 0.5 г. Флаконы для в/в инфузий по 500 мг в 100 мл. |
| Фторхинолоны четвертого поколения | |
| Моксифлоксацин | Таблетки по 0.4 г. Флаконы для в/в инфузий по 0.4 г в 250 мл. Суточная доза 0.4 г. однократно перорально или в/в капельно. |
| Аминогликозиды | |
| Ампулы по 2 мл/100 мг, для в/в и в/м инъекций. Суточная доза до 15 мг/кг в два-три приема. | |
| Флаконы для в/в и в/м инъекций по 40, 50, 75 и 80 мг. Суточная доза 5 мг/кг в три-четыре приема. | |
| Другие | |
| Ванкомицин | Флаконы по 0.5 или 1.0 г. Суточная доза – 2.0 г. |
| Линезолид | Таблетки по 600 мг. Прием два раза в сутки. Суточная доза 1200 мг. Флаконы для в/в инфузий по 200 и 600 мг. Разовая доза 400-600 мг, суточная – 800-1200 мг. |
| ІІ. Муколитики | |
| Таблетки шипучие по 100, 200, 600 мг. Суточная доза 600 мг в один или три приема. Гранулы для приготовления раствора – 100 мг, 200 мг. Раствор для ингаляций 200 мг/1 мл. | |
| Таблетки по 30 мг. Разовая доза 30 мг три раза в сутки, суточная – 90 мг. Ампулы для в/в инъекций 15 мг/2 мл. Суточная доза – 45 мг. Таблетки шипучие 100, 200, 600 мг. Суточная доза 600 мг в один или три приема. Сироп 15 мг/5 мл; 30 мг/5 мл по 60 и 100 мл. Детям до 2 лет: 15 мг за два приема, 2-6 лет – 22.5 мг за три приема, 6-12 лет – 30-45 мг за два-три приема, взрослым – 90 мг/сут. | |
| Таблетки 8/2/100 мг, по 1 таблетке три раза в день. Сироп 4/2/100 мг в 10 мл. Детям до 6 лет- 5 мл три раза в день, 6-12 лет по 5-10 мл три раза в день. | |
| Капсулы 0.375 г. По 1 капсуле три раза в день Сироп 0.05 г, 0.02 г в 1 мл (5%, 2%) по 125 мл, 300 мл. Доза для взрослых 5% – 1 ст. л. три раза в день. |
Если после просмотра таблицы у вас возникли вопросы типа:
-
Читайте также:
- Почему не представлена противовоспалительная терапия?
- Где витамины и иммуномодуляторы?
- А как же любимый всеми гемодез?
Ответ сразу один: на сегодняшний день нет доказательной базы эффективности данных препаратов для предотвращения осложнений, сокращения сроков лечения или улучшения исхода заболевания. Все эти процедуры существенно повышают стоимость лечения и риск развития аллергических и токсических осложнений.
Нетрадиционные методы лечения и средства народной медицины могут дополнить назначения врача на разных этапах лечения и выздоровления. Полагаясь только на них, вы подвергаете себя или своих близких риску возникновения осложнений и летального исхода.
Интересные факты
- Гомеопатия неэффективна при лечении воспаления легких.Многочисленные научные исследования показали, что гомеопатические средства не оказывают никакого клинически значимого влияния на течение или исход воспаления легких.
- Применение антибиотиков, напротив, значительно снижает риск осложнений и смертности от воспаления легких.Антибактериальная терапия является важнейшим компонентом лечения этого заболевания, особенно в случае бактериальной инфекции. Она помогает подавить рост и размножение бактерий, вызывающих воспаление.
- Неправильное или запоздалое применение антибиотиков может привести к развитию устойчивых штаммов бактерий.Это может усложнить лечение и сделать его менее эффективным. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках воспаления легких и принимать антибиотики только по назначению.
Опыт других людей
Мнения людей по применению антибактериальной терапии и гомеопатии при воспалении легких расходятся. Одни считают, что антибиотики – единственно правильное решение, поскольку они эффективно уничтожают бактерии, вызывающие воспаление. Другие же предпочитают гомеопатию, утверждая, что натуральные препараты способны укрепить иммунитет и помочь организму справиться с болезнью самостоятельно. Важно помнить, что при воспалении легких необходимо консультироваться с врачом, который подберет наиболее подходящий метод лечения, учитывая индивидуальные особенности пациента.
Возможности применения гомеопатии
Одним из популярных альтернативных методов лечения различной патологии сегодня является гомеопатия. Метод лечения, разработанный в ХVІІІ веке Самуилом Ганеманом, находит немало своих последователей и приверженцев. В рекламных статьях гомеопатия необоснованно кардинально противопоставляется традиционной медицине. Утверждение в них того, что традиционная медицина стремится лишь к избавлению от проявлений болезни, является неверным в случае с воспалением легких.
Подходы современной медицины и гомеопатии абсолютно идентичны:
- знакомство с пациентом начинается с истории заболевания, анамнеза жизни, выявления наследственных предрасположенностей и патологий;
- врач внимательно изучает жалобы больного и давность их появления;
- доктор проводит осмотр пациента и выявляет отклонения в работе организма;
- учитываются результаты лабораторных и инструментальных методов обследования;
- только полная картина состояния больного позволит поставить диагноз и назначить лечение, направленное в первую очередь на устранение причины заболевания;
- индивидуальный подход к каждому пациенту;
- стремление к максимальной активизации собственных защитных сил организма в процессе лечения.
Различие в том, что гомеопатия – это раздражающая терапия, стимулирующая активацию защитных сил организма. Она эффективна при адекватной реакции организма на раздражитель, в данном случае на воспалительный процесс. Но при остром, угрожающем жизни состоянии, адаптационные механизмы и так напряжены. И задача пульмонолога, терапевта, педиатра непосредственно воздействовать на возбудитель для его быстрейшего уничтожения и выведения продуктов распада.
Очень важно понимать: на сегодняшний день альтернативы антибактериальной терапии нет!
Гомеопатия вредит лишь в том случае, если пациент полностью отказывается от назначенного при пневмонии лечения.
- Аконит и бриония могут с успехом назначаться в лихорадочный период.
- При выраженой слабости, астенизации назначается Pulmo/Vivianit comp.
- Антимониум тартарикум не повредит как дополнение или альтернатива муколитикам.
- Сэнэга, гиосциамус, нукс вомика оправданы при наличии бронхообструкции при пневмонии (у больных бронхиальной астмой, ХОЗЛ, спазматическим ларинготрахеитом), при которой частота и выраженость кашля только изнуряет больного, не приводя к облегчению состояния.
- При затяжном течении показаны арсеникум, йодатум и арсеникум альбум.
Каковы бы ни были методы, не рискуйте лечить пневмонию самостоятельно. Данная информация представлена исключительно с целью ознакомления и не является алгоритмом лечения.
Частые вопросы
Можно ли использовать сальбутамол при пневмонии?
Возбудители пневмонии способствуют тому, что проходимость бронхов значительно уменьшается за счет сужения их просвета, особенно при атипичных формах воспаления. Назначают Беродуал, Пульмикорт, Беротек, Сальбутамол, Атровент.
Что хорошо помогает при воспалении легких?
Для лечения воспалительного процесса в легких используются кларитромицин («Клацид», «Кларитромицин-Тева», «Фромилид») и азитромицин («Азитрал», «Сумамед», «Азитрокс»). «Азитрал» выпускается в таблетках с дозировкой для взрослых 250 или 500 мг. Применяется однократно в сутки за два часа до или после приема пищи.
Что нельзя делать при воспалении легких?
Чрезмерные физические нагрузки. Усиленные занятия спортом — это сильный стресс для организма во время болезниУпотребление спиртных напитков. Алкоголь вреден для легких, особенно воспаленных. … Прием горячих ванн, посещение сауны, бани. … Неправильное питание. … Нервничать.
Как улучшить отхождение мокроты при пневмонии?
При использовании препарата с бромгексином, гвайфенезином, сальбутамолом, левоментолом при внебольничной пневмонии удается добиться облегчения откашливания и отхождения мокроты, быстрого улучшения клинической картины заболевания, уменьшения частоты и интенсивности кашля.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить профессиональную консультацию и рекомендации.
СОВЕТ №2
При использовании антибактериальных препаратов следуйте инструкции по дозировке и регулярности приема, чтобы избежать осложнений и развития резистентности к антибиотикам.
СОВЕТ №3
При использовании гомеопатических препаратов помните, что эффективность такого лечения может быть субъективной и индивидуальной, поэтому важно внимательно следить за реакцией организма и консультироваться с врачом.
