Пневмония при инсульте и после него: причины, последствия, профилактика

Воспаление легких является наиболее частым осложнением при тяжелом инсульте. По разным литературным данным пневмония сопровождает от 30% до 50% всех больных с инсультом, а у 10%-15% является причиной летального исхода.

К факторам риска развития данного осложнения относятся:

• пожилой возраст старше 65 лет;
• избыточная масса тела;
• хронические легочные и сердечные заболевания;
• резкое угнетение сознания после инсульта (ниже 9 баллов по шкале комы Глазко);
• длительная ИВЛ более 7 суток;
• длительная госпитализация и адинамия;
• прием ряда препаратов (Н2 блокаторы).

Почему воспаляются легкие при инсульте

К патофизиологическим причинам возникновения пневмонии после инсульта относят:

• угнетение сознания;
• центральное нарушение дыхания;
• гиподинамические изменения кровотока в малом круге кровообращения.

Массивное поражение головного мозга обуславливает повреждение механизмов саморегуляции и самозащиты организма. Нарушается дренажная функция легких, снижается кашлевой рефлекс, нормальная микрофлора замещается высоковирулентными штаммами внутрибольничной инфекции, что способствует быстрому развитию болезни.

Длительная ИВЛ после инсульта или аспирация также являются непосредственными причинами попадания патогенной флоры в дыхательные пути.

Самые частые возбудители воспаления легких после инсульта:

• золотистый стафилококк;
• пневмонийный стрептококк;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• энтеробактер;
• кишечная палочка и другие грамотрицательные возбудители, характерные для внутрибольничных пневмоний.

Мнение врача:

Пневмония при инсульте и после него может возникнуть из-за различных факторов, включая ослабленный иммунитет, нарушение глотания, а также ограниченную подвижность пациента. Это серьезное осложнение, которое требует немедленного вмешательства специалистов. Пневмония у пациентов после инсульта может ухудшить течение заболевания, замедлить восстановление и увеличить риск осложнений. Для профилактики важно обеспечить пациенту правильное положение тела, регулярные упражнения для легких, контроль за состоянием слизистой оболочки рта и горла. Важно также следить за гигиеной дыхательных путей и проводить регулярное лечение инфекций. Своевременное выявление и лечение пневмонии при инсульте и после него помогут избежать серьезных осложнений и улучшить прогноз заболевания.

Инсульт : его причины, и восстановление после инсульта головного мозга.

Легочные осложнения после инсульта

Выделяют ранние и поздние воспаления легких, которые отличаются механизмом развития. В патогенезе ранней пневмонии, которая возникает в первые 2-3 дня госпитализации, решающая роль принадлежит нарушению регуляции центральной нервной системы. От того, в какой области головного мозга возник очаг ишемических или геморрагических изменений зависит быстрота развития осложнения. В легких при этом обнаруживают отек и очаги полнокровия.

В более поздние сроки – 2-6 недель, основной причиной развития патологических воспалительных изменений в легких являются гипостатические процессы.

Интересные факты

1. Пневмония как серьезное осложнение после инсульта

Пневмония является одним из самых распространенных и опасных осложнений после инсульта, поражая до 30% пациентов. Из-за затруднения глотательного и кашлевого рефлексов у пациентов с инсультом повышается риск аспирации (попадания) содержимого полости рта или желудка в легкие, что может привести к пневмонии.

2. Связь пневмонии с тяжестью инсульта

Исследования показали, что развитие пневмонии после инсульта значительно увеличивает риск неблагоприятного исхода. Пациенты с инсультом, перенесшие пневмонию, имеют более высокий риск смерти и инвалидности, чем те, у кого не было этого осложнения.

3. Роль питания в профилактике пневмонии

Надлежащее питание имеет решающее значение для профилактики пневмонии у пациентов с инсультом. Дисфагия (затруднение глотания), которая часто встречается после инсульта, может затруднить адекватное питание. Пищевые добавки, такие как энтеральное питание через зонд, могут помочь обеспечить организм необходимыми питательными веществами и предотвратить недоедание, что является фактором риска пневмонии.

Пневмония у пожилых людей: причины и последствия / Ирина Зайкова-Хелимская / Хабаровск. Здоровый

Клиническая картина и диагностика

Даже на современном уровне развития медицины диагностика пневмонии на фоне инсульта остается нерешенной проблемой. Запоздалая постановка правильного диагноза способствует развитию ряда осложнений, которые и приводят к летальному исходу.

Симптомы ранней пневмонии завуалированы проявлениями основного заболевания и часто неспецифичны:

• повышение температуры тела;
• нарушения дыхания – одышкаа, патологические Чейн-Стокса и Куссмауля;
• кашель наблюдается редко из-за угнетения центрального кашлевого рефлекса;
• при развитии отека легких добавляется клокочущее дыхание, мелкопузырчатые хрипы.

Поздняя пневмония развивается уже на фоне положительной динамики в неврологическом статусе и не представляет таких сложностей.

Основными клинико-лабораторными показателями воспаления легких являются:

1. Лихорадка выше 38°С и снижение температуры менее 36°С;
2. Выраженный лейкоцитоз крови, реже лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
3. Гнойное отделяемое из трахеи;
4. Очаговые изменения в легких обнаруживаются при рентгенологических исследованиях;
5. Нарушение газового состава крови.

Подозрение на развитие воспаления легких выставляется при наличии трех из вышеперечисленных критериев, а совокупность четырех признаков позволяет установить диагноз пневмонии.

Опыт других людей

Пневмония при инсульте и после него – серьезное осложнение, с которым сталкиваются многие пациенты. Причины возникновения пневмонии после инсульта связаны с нарушением акта глотания, ослаблением защитных функций организма и длительным нахождением в горизонтальном положении. Это увеличивает риск заражения и развития воспалительного процесса в легких. Пневмония может усугубить состояние пациента, замедлить процесс восстановления и увеличить сроки реабилитации. Для профилактики необходимо следить за состоянием дыхательной системы, проводить регулярные лечебные процедуры, включая дыхательную гимнастику, и при первых признаках инфекции обращаться к врачу. Важно помнить, что своевременное лечение и профилактика пневмонии могут существенно облегчить последствия инсульта и ускорить процесс выздоровления.

Застойная пневмония и пролежни при тяжёлом инсульте. Осложнения у лежачих больных

Лечение пневмонии при тяжелом состоянии

Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, купирования отека мозга, борьбу с отеком легких.

Эмпирически назначают антибактериальные препараты сразу после установки диагноза и в больших дозировках, часто комбинируя средства из разных групп. Спустя 72 часа выбор антибиотика корректируют в зависимости от:

• выявленного в дальнейшем вида возбудителя;
• чувствительности штамма к химиопрепаратам;
• ответной реакции организма.

Помимо этого, вводят диуретики, кардиотоники, отхаркивающие препараты, муколитики, применяют оксигенацию, физиотерапию, дыхательную гимнастику.

Профилактические меры и контроль состояния

Профилактические мероприятия сводятся к следующим:

1. Снижение количества патогенной флоры в верхних дыхательных путях – приподнятый головной конец пациента, ежедневные санации носоглотки и физиотерапия;
2. Соблюдение гигиены лечебных мероприятий, правил асептики и антисептики;
3. Применение современных трахеостомических трубок и тщательный контроль за пациентом.

Назначение антибактериальных препаратов в качестве профилактики воспаления легких не рекомендуется.

Частые вопросы

Почему после инсульта развивается пневмония?

В основе развития пневмонии после инсульта лежит аспирация, в основе уроинфекции нейрогенные нарушения мочеиспускания и катетеризация мочевого пузыря. Постинсультный иммунодефицит повышает риск развития инфекционно-воспалительных осложнений.

Чем опасна пневмония у лежачих больных?

К другим серьезным осложнениям после пневмонии относятся отек легких, астма, плеврит, отек легких, нарушения дыхания и хроническая боль в груди. Легочная недостаточность – это частое осложнение у лежачих пациентов, которое возникает из-за долгого нахождения в одном положении и нарушения нормальной вентиляции легких.

1. Своевременная вакцинация от пневмококковой, гемофильной, новой коронавирусной инфекции (COVID-19). 2. До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа.

Какие последствия могут быть после пневмонии?

И при благоприятном ходе болезни и своевременном лечении недуг можно излечить за 4 – 6 недель. В противном случае пневмония может привести к таким опасным осложнениям, как различные воспаления плевры (плевриты), отек легких, абсцесс легкого (полость в легком, заполненная гноем) и серьезным нарушениям дыхания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После инсульта важно следить за состоянием легких и своевременно обращаться к врачу при появлении признаков пневмонии, таких как кашель, затрудненное дыхание, лихорадка.

СОВЕТ №2

Для профилактики пневмонии после инсульта рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа, а также соблюдение правил гигиены рук и окружающей среды.

СОВЕТ №3

Важно поддерживать общее здоровье организма после инсульта, в том числе правильное питание, физические упражнения и регулярное посещение врача для контроля.