Плевральная пункция представляет собой процедуру, во время которой проводится прокол при помощи полой иглы грудной стенки и париетальной плевры, выполняется она как с целью диагностирования, так и с целью лечения. Плевральная пункция, или по-другому плевроцентез, торакоцентез, в основном выполняется при возникновении травматического или спонтанного пневмоторакса, при гемотораксе, если у пациента есть подозрение на развитие опухоли плевры, при развитии гидроторакса, экссудативного плеврита и при наличии эмпиемы плевры, туберкулеза. Плевральная пункция позволяет установить, есть ли в плевральной области кровь, жидкость или воздух, а также удалить их оттуда. При помощи пункции плевральной полости можно расправить легкое, а также взять материал для проведения анализов, в том числе цитологического, биологического и физико-химического.
Пункция плевральной полости позволяет не только удалить все патологическое содержимое, но и ввести туда различные лекарства, в том числе антибиотики, антисептики, противоопухолевые и гормональные препараты. Проведение плевральной пункции показано, когда происходит наложение пневмоторакса, это делается как с диагностической, так и с лечебной целью. Обычно сложность возникает в том, что часто такие больные пребывают без сознания – это значительно усложняет работу врача.
Когда показана данная процедура?
Назначается данная процедура в тех случаях, когда в плевральной полости, расположенной возле легкого, начинает накапливаться воздух или жидкость. Это приводит к тому, что легкое начинает сдавливаться, человеку становится трудно дышать, это и будут показания к плевральной пункции. К проведению данной процедуры есть и противопоказания:
- наличие опоясывающего лишая;
- при плохой свертываемости крови;
- если в области проведения процедуры есть поражения кожного покрова;
- при пиодермии.
Во время беременности и кормлении грудью, при наличии лишнего веса, когда он превышает 130 кг и если есть проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, перед проведением надо обязательно проконсультироваться со специалистом. Многие люди боятся проводить плевральную пункцию, поэтому основным этапом подготовки является психологический настрой пациента.
Врач должен объяснить пациенту, для чего необходима данная процедура, больному объясняется техника проведения плевральной пункции, если человек в сознании, то у него берут письменное согласие на осуществление такой манипуляции.
Перед тем как сделать анестезию, должна быть проведена подготовка пациента: врач осматривает больного, измеряет артериальное давление, пульс, пациенту могут быть введены препараты для профилактики развития аллергии на лекарства, что применяются при анестезии.
Мнение врача:
Плевральная пункция – важная диагностическая процедура, позволяющая получить образцы плевральной жидкости для анализа. Врачи считают, что основными показаниями к проведению данного исследования являются подозрение на инфекционный процесс в плевральной полости, опухолевые процессы или травмы грудной клетки. Техника пункции требует точности и навыка, чтобы избежать повреждения легкого или других органов. Возможные осложнения включают пневмоторакс, кровотечение, инфекцию или болевой синдром. Поэтому важно, чтобы плевральную пункцию выполняли опытные специалисты с соблюдением всех мер предосторожности.
Техника выполнения торакоцентеза
Для выполнения данной процедуры используется набор для плевральной пункции, в состав которого входят такие инструменты:
- полая игла, которая имеет скошенное острие, ее длина 9-10 см, а диаметр 2 мм;
- переходник;
- резиновая трубка;
- шприц.
Как видите, набор для плеврального дренирования достаточно простой. Во время того, как шприц будет наполняться содержимым плевральной полости, переходник периодически пережимают, чтобы в область плевры не попал воздух. Для этого часто используют специальный двухходовой кран.
Процедура дренирования плевральной полости выполняется, когда пациент находится в положении сидя и рука размещается на опоре. Прокол делают между VII-VIII ребром сзади по лопаточной или подмышечной линии. Если у пациента произошло осумкование экссудата, то в таких случаях врач индивидуально определяет место, где необходимо сделать прокол. Для этого проводится предварительное рентгенологическое и ультразвуковое обследование.
Техника выполнения данной манипуляции:
- В шприц объемом 20 мл набирают 0,5% Новокаин. Чтобы процедура была менее болезненной, площадь поршня шприца должна быть небольшой. После прокола кожи медленно вводится Новокаин, игла потихоньку продвигается внутрь. При введении иглы надо ориентироваться на верхний край ребра, так как в других случаях есть вероятность повредить межреберную артерию, отчего может развиться кровотечение.
- Пока вы чувствуете упругое сопротивление, игла движется в тканях, а как только оно ослабнет, это означает, что игла попала в плевральное пространство.
- На следующем этапе проводят втягивание поршня, таким образом в шприц засасывается все содержимое, что есть в плевральной полости, это может быть гной, кровь, экссудат.
- После этого тонкая игла, которой делалась анестезия, меняется на более толстую, она является многоразовой. К этой игле присоединяют переходник, потом шланг, который идет к электроотсосу. Снова прокалывают грудную клетку, делается это уже по тому месту, где проводилось обезболивание, и откачивают все, что есть в плевральной полости, при помощи электроотсоса.
На следующем этапе проводится промывание антисептиками, потом вводятся антибиотики и проводится установка дренажа для забора аутологичной крови, делается это при гемотораксе.
Для того чтобы получить больше информации, часть содержимого, что было извлечено из плевральной полости, направляют на проведение биологического, бактериологического, цитологического и биохимического исследования.
Интересные факты
1. Уменьшение внутриплеврального пространства:
Плевральная пункция может значительно уменьшить внутриплевральное пространство, которое является потенциальным пространством между легкими и стенкой грудной клетки. Это может вызвать коллапс легкого, если не принять соответствующих мер для поддержания отрицательного давления.
2. Риск кровотечения и пневмоторакса:
Во время плевральной пункции есть риск прокола легкого или кровеносных сосудов, что может привести к пневмотораксу (скопление воздуха в плевральной полости) или кровотечению. Для минимизации этого риска процедура обычно проводится под местной анестезией с использованием ультразвукового наведения.
3. Применение в диагностике и лечении:
Плевральная пункция может быть использована не только для удаления жидкости из плевральной полости, но и для диагностических целей. Анализ плевральной жидкости можно использовать для выявления инфекций, рака и других заболеваний. Кроме того, плевральная пункция может быть терапевтической процедурой при ателектазе легкого (коллапсе), когда жидкость в плевральной полости создает давление, препятствующее расширению легкого.
Проведение пункции перикарда
Проводится она в целях диагностики, может выполняться в операционной или перевязочной. В этом случае используют шприц емкостью 20 мл, иглу диаметром 1-2 мм и длиной 9-10 см.
Больной ложится на спину, мечевидный отросток и левая реберная дуга образовывают угол, в который вводят иглу и подают 2% раствор Тримекаина. После того как прокололи мышцу, шприц наклонят к животу и иглу продвигают по направлению правого плечевого сустава, при этом наклон иглы составляет 45° к горизонтали.
О том, что игла попала в полость перикарда, будет свидетельствовать поступление крови и экссудата в шприц. Сначала полученное содержимое врач изучает визуально, а потом направляет для проведения исследования. Проводится очищение полости перикарда от всего содержимого, потом она промывается и вводится антисептик. Катетер, что вставляют в полость перикарда, используется для выполнения повторной диагностики, а также для проведения лечебных процедур.
Опыт других людей
Плевральная пункция – процедура, используемая для диагностики и лечения заболеваний легких и плевры. Люди, подвергшиеся этой процедуре, отмечают, что она обычно проводится быстро и без болезненных ощущений, благодаря местному обезболиванию. Однако возможны осложнения, такие как пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) или кровотечение. Поэтому важно проводить пункцию под контролем специалиста и соблюдать все меры предосторожности. В целом, плевральная пункция считается относительно безопасной процедурой, которая позволяет получить важные данные о состоянии легких и облегчить симптомы заболеваний.
Возможные осложнения
При выполнении данной манипуляции, если врач будет делать ее неправильно, могут возникнуть следующие осложнения плевральной пункции:
- Читайте также:
- прокол легкого, печени, диафрагмы, желудка или селезенки;
- внутриплевральное кровотечение;
- воздушная эмболия сосудов головного мозга.
Если произойдет прокол легкого, то об этом будет свидетельствовать появление кашля, а если в него введут лекарство, то во рту появляется его привкус. Если во время процедуры начало развиваться кровотечение, то в шприц через иглу попадет кровь. Кашлять кровью пациент начинает в случае образования бронхоплеврального свища.
Результатом воздушной эмболии сосудов головного мозга может быть частичная или полная потеря зрения, в сложных случаях человек может потерять сознание, начинаются судороги.
Если игла попадет в желудок, в шприц могут поступить его содержимое или воздух.
Если во время данной манипуляции появляется любое из описанных осложнений, необходимо срочно извлечь инструменты, то есть иглу, больного надо расположить горизонтально, лицом вверх.
После этого вызывают хирурга, а если появились судороги и пациент потерял сознание, то обязательно вызывают реаниматолога и невропатолога.
Чтобы такие осложнения не появлялись, должна четко соблюдаться техника пункции, правильно выбрано место для ее проведения и направление иглы.
Подведение итогов
Методика проведения плевральной пункции является очень важным методом диагностики, который позволяет определить многие заболевания на их ранней стадии развития, своевременно и эффективно провести их лечение.
Если случай запущенный или у больного онкологическое заболевание, то данная процедура позволяет облегчить его состояние. Если ее будет выполнять опытный врач и соблюдать алгоритм проведения манипуляции, то вероятность развития осложнения сводится к минимуму.
Частые вопросы
Что является показанием к экстренной плевральной пункции?
Основным показанием к плевральной пункции служит наличие в ней жидкости, которую можно определить при УЗИ плевральной полости, либо при рентгенографии. Также можно определить уровень жидкости при перкуссии плевральной полости.
Как проводится пункция плевральной полости?
Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы. Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки.
Каковы будут ваши действия при подготовке пациента к плевральной пункции?
Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется. Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.
Какие органы можно повредить при плевральной пункции?
травма межреберных артерий, нервов,вторичный пневмо-, гемоторакс,инфекционные осложнения,обморок, коллапс, шоковое состояние,эмболия коронарных сосудов,бронхоплевральный свищ.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При плевральной пункции необходимо строго соблюдать асептику, чтобы предотвратить инфекционные осложнения. Перед процедурой обязательно обработайте кожу дезинфицирующим средством.
СОВЕТ №2
При выборе места для пункции предпочтительнее использовать интеркостальное пространство, чтобы избежать повреждения легкого или других органов.
СОВЕТ №3
После пункции рекомендуется контролировать состояние пациента, обращать внимание на наличие кровотечения, пневмоторакса или других осложнений. В случае возникновения проблем обратитесь к врачу.
