Диагноз эмпиема плевры относится к числу болезней, опасных для жизни человека. По своей сути – это гнойное скопление в естественной полости органа, в данном случае – в плевральной. Эмпиема – это общий термин, второе слово вводится для обозначения места локализации процесса, будь то сустав, легкие и т.д. Болезнь чаще развивается как осложнение после травм, ранений, операций и воспаления легких.
Классификация заболевания
При эмпиеме плевры классификацию можно условно поделить на несколько подгрупп. Например, по виду возбудителя:
- Специфический пиоторакс, который вызывают микобактерии туберкулеза, сифилис, грибки – кандида, аспергилла и пр.
- Неспецифическая эмпиема плевры развивается при активном размножении стафилококков, пневмококков, стрептококков, синегнойной палочки и др.
- Смешанный тип наблюдается при одновременном присутствии обоих видов микроорганизмов.
По характеру течения заболевания:
- Острая эмпиема плевры длится не более 2 месяцев.
- Хронический пиоторакс продолжается дольше.
По распространенности патологии:
- Ограниченный процесс, когда вовлекается только одна плевральная полость. Этот вид разделяют на реберный, диафрагмальный, средостенный, междолевой и верхушечный.
- Распространенная эмпиема плевры затрагивает 2 и более лепестка.
- Тотальный плеврит – поражение распространяется на всю плевральную полость от купола до диафрагмы.
В зависимости от тяжести течения заболевания встречается легкий, среднетяжелый и тяжелый пиоторакс.
Мнение врача:
Эмпиема плевры – серьезное заболевание, характеризующееся накоплением гнойной жидкости в плевральной полости. Симптомы могут включать боль в груди, кашель, затрудненное дыхание и лихорадку. В зависимости от причины развития эмпиемы (например, инфекции или травмы), существуют различные виды этого заболевания. При подозрении на эмпиему плевры необходимо срочно обратиться к врачу. Первая помощь заключается в обеспечении покоя и вызове скорой помощи. Лечение обычно включает в себя дренирование гнойного содержимого, применение антибиотиков и других медикаментов, направленных на борьбу с инфекцией. Раннее обращение за медицинской помощью и комплексное лечение играют решающую роль в успешном исходе болезни.
https://youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY
Причины патологии
В подавляющем большинстве случаев патология имеет вторичное происхождение, когда гнойный процесс перекидывается от легких (пневмония, гангрена или абсцесс легкого, бронхоэктаз), перикарда (воспаление перикарда), средостения (медиастинит), грудной стенки (остеомиелит) или поддиафрагмальной области (абсцесс печени, острый панкреатит).
Распространение инфекции в плевру может происходить по крови или по току лимфы из дальних гнойных очагов. Подобное заражение встречается при остром аппендиците, тонзиллите, гайморите, сепсисе и т.д.
Читайте также:
Острый гнойный плеврит может начаться после травмы легкого, сквозного ранения грудной клетки или разрыва пищевода. Еще одной причиной развития патологии могут стать послеоперационные осложнения на органах грудной клетки.
Интересные факты
Интересные факты об эмпиеме плевры:
- Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости — может быть осложнением различных заболеваний, включая пневмонию и травму грудной клетки.
- В Средние века эмпиема плевры была смертельным заболеванием, и считалось, что единственный способ ее лечения — хирургическое дренирование.
- Сегодня эмпиема плевры успешно лечится с помощью антибиотиков и дренирования, а показатель смертности значительно снизился.
Патогенез заболевания
Развитие болезни подразделяют на 3 стадии: серозную, фибринозно-гнойную и хроническую. В течение первых 7 суток в полости начинает образовываться серозный плевральный выпот. Если на этой стадии больной получает подходящую терапию антибиотиками, процесс прекращается. Неправильно выбранные противомикробные препараты или отсутствие лечения приводят к переходу на вторую стадию.
Фибринозно-гнойная стадия продолжается от 7 до 22 дней. Из-за активного размножения микроорганизмов, экссудат становится мутно-гнойным. Образующийся по висцеральной и парентеральной поверхности плевры фибринозный налет приводит к образованию спаек. Сращения между лепестками плевры создают своеобразные сумки заполненные гноем.
Хроническая стадия заболевания характеризуется образованием плотных фибриновых утолщений, которые охватывают деформированное легкое. В дальнейшем из-за фиброзных изменений легкое перестают функционировать, и начинается цирроз.
Опыт других людей
Эмпиема плевры – серьезное заболевание, вызванное скоплением гнойной жидкости в плевральной полости. Люди, столкнувшиеся с этим недугом, отмечают острую боль в груди, затрудненное дыхание, повышенную температуру и слабость. Для диагностики и лечения необходимо обратиться к врачу. Первая помощь заключается в обеспечении покоя и приеме противовоспалительных препаратов. Лечение эмпиемы плевры может включать дренирование гнойного содержимого и применение антибиотиков. Важно следовать рекомендациям специалистов и не откладывать обращение за медицинской помощью.
Симптоматические проявления
Жалобы пациентов можно объединить в 3 комплекса:
- боли;
- синдром гнойной интоксикации;
- симптомы дыхательной недостаточности.
-
Читайте также:
На начальной стадии болевые ощущения в груди отмечаются именно со стороны очага воспаления. Пациенты стараются лежать на больном боку, чтобы уменьшить объем циркулирующего воздуха. Боли усиливаются при дыхании, кашле и движении. По мере развития болезни происходит накопление экссудата, в результате трение лепестков плевры снижается, и боли приобретают ноющий характер. Если гнойное образование располагается вблизи диафрагмы, больных мучают болезненные ощущения в верхней части живота, а при пальпации наблюдается ригидность мышц. Когда патологический процесс локализуется на медиастинальной плевре, развивается брадикардия, аритмия и френикус-симптом.
По мере увеличения количества гноя на первый план выступают признаки гнойной интоксикации разной степени тяжести – слабость, озноб, вялость, повышенная температура тела, ухудшение аппетита, апатия. При гнойной эмпиеме лихорадка может сопровождаться ознобом, повышенным потоотделением, рвотой и общим тяжелым состоянием больного.
Чаще всего интоксикация приводит к нервно-психическим расстройствам, начиная от головной боли, нарушений сна и раздражительности, заканчивая перевозбуждением, делирием или комой. Дыхательная недостаточность обусловлена накоплением гнойного экссудата в полости и сдавлением легкого, а также другими деструктивными процессами. Это сопровождается кашлем, одышкой и цианозом.
Постепенно лицо и больная сторона тела приобретают пастозность. На фоне потери белков и электролитов происходят дистрофические изменения печени, почек, сердца или же полиорганная недостаточность.
У пациентов с пиотораксом часто развиваются опасные для жизни осложнения в виде окклюзии легочных артерий или ее ветвей. Хроническая эмпиема плевры развивается примерно в 15% случаев.
Диагностические мероприятия
Для уточнения диагноза врач, помимо внешнего осмотра и простукивания легких, назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Больного попросят раздеться по пояс и глубоко подышать. При этом на вдохе наблюдается отставание со стороны поражения, несимметричное положения грудной клетки, а также сглаживание, выбухание или же расширение межреберного пространства. Довольно часто встречается искривление позвоночника с изгибом в здоровую сторону и выступающая лопаточная кость над больной областью.
По характеру звука при простукивании пациента врач определит, с какой стороны присутствует гнойный процесс. При прослушивании больного с помощью стетоскопа дыхание на стороне пиоторакса заметно ослаблено или полностью отсутствует.
Рентгеноскопия и рентгенография легких в нескольких позициях покажут затемнения. Далее для получения информации о размерах и форме гнойного скопления проводят плеврографию с водорастворимым контрастным веществом, которое вводят прямо в плевральную полость. Чтобы оценить степень повреждения тканей легкого, назначают магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Если выявлена ограниченная эмпиема, достаточно информативно УЗИ плевральной полости. По данным ультразвукового обследования можно определить место для проведения плевральной пункции. С помощью специального шприца врач высасывает содержимое гнойного кармана, а жидкость направляет на микроскопический и бактериологический анализ. Лечение назначают только после получения всех результатов анализов и обследований.
-
Читайте также:
Лечение эмпиемы плевры
При эмпиеме плевры лечение должно быть комплексным. Терапия начинается с аспирации гнойного отделяемого и обеззараживания плевральной полости за счет регулярных пункций и закачивания антисептиков и антибиотиков (наиболее эффективных по результатам бакпосева). В случае открытой и тотальной эмпиемы проводят дренирование и промывание. Частота процедур и длительность зависят от многих факторов – локализации и распространенности гнойного процесса, восприимчивости микроорганизмов к медикаментам и пр. В среднем подобное лечение эмпиемы плевры уже через 2-3 недели приводит к остановке выделения гноя, расправлению легкого, снижению интоксикации и улучшению общего состояния.
Наряду с промываниями, пациенту назначают усиленный курс инъекций антибиотиков широкого спектра – фторхинолоны, карбопенемы, аминогликозиды и цефалоспорины 3-4 поколения. Для снижения интоксикации проводятся разнообразные внутривенные вливания, совмещенные с общеукрепляющей и иммунокорректирующей терапией. Переливания плазмы крови, альбумина и гидролизатов улучшает общее самочувствие больного. В условиях стационара выполняют плазмоферез, гемосорбцию и ультрафиолетовое облучение крови.
В восстановительном периоде для предотвращения образования плевральных сращений рекомендована дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, разнообразные виды массажа грудной клетки (вибрационный, ультразвуковой, перкуторный и классический). Если мероприятия окажутся неэффективными, и легкое не расправляется, возникает перспектива операции. Объем хирургического вмешательства и методика напрямую зависят от особенностей конкретного случая. Это может быть открытое дренирование – торакостомия, закрытие гнойного свища и различные виды резекции легкого.
Профилактика патологии
Пиоторакс – очень серьезное заболевание, которое в 5-20 % случае заканчивается смертью. Чтобы не допустить этого, лучше своевременно обращаться за врачебной помощью и соблюдать все рекомендации врачей, в особенности не бросать прием антибиотиков до завершения полного курса. Любая инфекция, которая сначала казалась простудой или застарелым кашлем, может обернуться серьезными проблемами. Справиться с ними позже будет слишком сложно или невозможно.
Если вам предстоит операция на грудной клетке, или случилось ранение, нужно обращаться в специализированные медицинские учреждения, где в должной мере проводят санацию хирургического инструмента и помещений.
После перенесения той или иной операции на грудной клетке нужно продолжать лечение в соответствии с назначением. Это поможет избежать гнойных осложнений, в том числе и на плевральной полости. Естественно, главный борец с инфекциями – это человеческая иммунная система, которую также нужно укреплять.
Пиоторакс – опасное гнойное воспаление плевры, которое может закончиться фатально. Чтобы не допустить этой патологии, нужно следить за своим здоровьем, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни и вовремя прибегать к квалифицированной врачебной помощи.
Частые вопросы
Как лечить Эмпиему плевры?
Основным методом лечения является адекватное дренирование полости эмпиемы с проведением комплексной антибактериальной терапии, включая постоянное промывание гнойной полости растворами антисептиков с круглосуточной эвакуацией содержимого. Выздоровление обычно наступает через 4-5 недель.
Какие методы лечения дают лучший эффект при остаточной эмпиеме плевры?
Если не удается добиться облитерации полости и расправления легкого, формируется хроническая эмпиема плевры. В этих случаях единственно эффективным методом лечения является оперативное вмешательство – плеврэктомия с декортикацией легкого, а при наличии деструкции в легком, бронхоэктазов – резекция легкого.
Как лечить гнойный плеврит?
При гнойных плевритах полость плевры промывают антисептиками и внутриплеврально вводят антибиотики. Симптоматическое лечение у взрослых — анальгетики для снижения температуры, мочегонные, у пожилых — сердечно-сосудистые препараты, а после рассасывания выпота физиотерапия и ЛФК.
Что такое плеврит простыми словами?
Плеврит — это воспалительный процесс, охватывающий плевру или оболочку, выстилающую грудную клетку и обволакивающую легкие. При воспалении на плевральных листках формируются отложения фибрина или происходит избыточное скопление жидкости.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы эмпиемы плевры, такие как боль в груди, кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. При их наличии обязательно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.
СОВЕТ №2
При первых признаках эмпиемы плевры не откладывайте обращение к врачу, так как это серьезное заболевание, требующее комплексного лечения. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на выздоровление.
СОВЕТ №3
Помните, что самолечение эмпиемы плевры может быть опасным. Не пытайтесь справиться с этим заболеванием без консультации специалиста, так как неправильное лечение может ухудшить состояние пациента.
