Столбняк представляет собой инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением центральной нервной системы, развитием спастических параличей, вызванных экзотоксином (тетаноспазмином) возбудителя. Провоцирует инфекцию подвижная грамположительная анаэробная спорообразующая палочка clostridium tetani.
Инфицирование человека происходит контактным путем – при попадании спор бактерии в места повреждения кожи или слизистых оболочек при травмах, сопровождающихся глубокими колотыми или рваными ранами, ожогах, отморожениях, трофических язвах, инъекциях наркотических веществ. Заразиться также можно при выполнении хирургических операций, абортов или приеме родов без соблюдения соответствующих асептических условий. Описаны случаи развития столбняка у пациентов с хроническим средним отитом.
Общая информация
Общая характеристика столбняка.
Для плановой иммунизации и экстренной профилактики столбняка используют следующие прививочные препараты:
- столбнячный анатоксин (как в составе ассоциированных вакцин, так и в виде монопрепарата);
- противостолбнячная сыворотка (ПСС);
- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).
Анатоксин столбнячный (АС-анатоксин) является ослабленным токсином, который не обладает отравляющими действиями (то есть не может вызвать появление симптомов столбняка). Применение этого прививочного препарата позволяет выработать иммунитет с образованием в человеческом организме антитоксина.
ПСС — это белковая фракция сыворотки крови, которая содержит специфические иммуноглобулины (антитоксин) лошадей, гипериммунизированных АС-анатоксином или собственно токсином. Препарат очищен и концентрирован. Выпускается в следующих формах:
- ампулы по 2, 3 и 5 мл, которые содержат 1 профилактическую дозу (3000 МЕ) для экстренной профилактики столбняка;
- ампулы по 10 и 20 мл, включающие 10000, 20000 50000 МЕ для лечения столбняка.
С ПСС (маркированы синим цветом) идут в комплекте ампулы (отмечены красным) по 1 мл сыворотки в разведении 1:100. Последние используются с целью определения чувствительности пациента к лошадиному белку, то есть для внутрикожной пробы. Она обязательно выполняется всем перед введением ПСС.
Внутрикожную пробу не делают, если за 1-3 дня до инъекции ПСС она была осуществлена с антирабическим иммуноглобулином (против бешенства). Лицам с положительным результатом этого исследования введение ПСС противопоказано.
ПСЧИ представляет собой раствор гамма-глобулиновой фракции крови людей-доноров, которые были иммунизированы АС-анатоксином. Введение 1 дозы иммуноглобулина (250 МЕ) обеспечивает защитный уровень антитоксина в сыворотке крови на протяжении 3 недель. Это значительно превышает срок действия антитоксинов лошадиной сыворотки.
Когда проводится вакцинация
Выполнению прививки против столбняка подлежат:
- Дети с 3-месячного возраста и подростки совместно с препаратами против коклюша и дифтерии (по схеме вакцинации против дифтерии). Используют комбинированные препараты, содержащие не только столбнячный анатоксин (АКДС, АДС, АДС-М).
- Взрослые, которые ранее не прививались против столбняка или проходили процедуру более 10 лет назад. Используют АС-анатоксин и АДС-М-анатоксин.
Ревакцинации против столбняка выполняются согласно национальному календарю прививок, совместно с ревакцинациями против дифтерии. Они проводятся путем инъекций комбинированной вакцины (АДС-М).
Если взрослый не был ранее привит, выполняют двукратную инъекцию АС-анатоксина в дозе 0,5 мл посредством подкожного введения с интервалом 30-40 дней.
Первую ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев (допускается увеличение промежутка до 2 лет) после завершенной вакцинации. Она заключается в однократном подкожном введении под лопатку АС-анатоксина в дозе 0,5 мл. Последующие ревакцинации аналогично выполняются через каждые 10 лет АС-анатоксином или АДС-М-анатоксином.
В регионах, где наблюдается повышенная заболеваемость столбняком, интервалы между прививками иногда сокращаются до 5 лет.
Представители определенных профессий (трудно охватываемые контингенты) и неорганизованное население могут вакцинироваться по упрощенной схеме:
- однократное введение в удвоенной дозе (1 мл);
- первая ревакцинация — однократная подкожная инъекция под лопатку в стандартной дозе (0,5 мл) АС-анатоксина через 9-12 месяцев;
- последующие ревакцинации выполняются аналогично, через каждые 10 лет в обычной дозе (0,5 мл).
Если взрослый был ранее привит, но прошло более 10 лет после последней инъекции прививочного препарата, ему просто делают очередную ревакцинацию без нарушения срока остальных.
Экстренная профилактика
Под экстренной (постконтактной) профилактикой столбняка понимают проведение определенных мероприятий, когда есть риск развития этой инфекции. К ним относится первичная хирургическая обработка (ПХО) раны и создание при необходимости противостолбнячного иммунитета. Профилактика столбняка разделяется на неспецифическую и специфическую.
Показана процедура при следующих состояниях:
- травмы с нарушением целостности кожи и слизистых;
- обморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) 2-й, 3-й и 4-й степени;
- проникающие повреждения ЖКТ;
- проведение операций на ЖКТ;
- роды и аборты, которые произошли вне организаций здравоохранения;
- гангрена и некрозы тканей;
- укусы животных.
Существует схема, позволяющая выбрать тот или иной вид специфической профилактики столбняка, которая проводится по эпидемическим показаниям. Тактика иммунизации определяется в зависимости от характера раны и прививочного анамнеза. Последние в соответствии с классификацией ран разделяются на инфицированные и неинфицированные. Их признаками являются следующие:
| Клинические признаки раны | Инфицированная | Неинфицированная |
| Время с момента получения | Более 6 часов | Менее 6 часов |
| Конфигурация | Разрыв, ссадина, колотая | «Линейные» раны (длинные, узкие, с ровными краями) |
| Глубина | Более 1 см | До 1 см |
| Механизм нанесения | Прокол, сдавление, огнестрельная, отморожение, ожог | Острые предметы (стекло, нож и др.) |
| Нежизнеспособные ткани | + | – |
| Контаминация (заноза, ткань, почва и др.) | + | – |
Инфицированными ранами считаются проникающие ранения кишечника, некрозы, абсцессы, укусы животных. А также пупочная рана, возникшая при родах, и аборт, произошедшие вне организации здравоохранения.
Виды профилактики:
| Вид профилактики | Контингент, прививочный анамнез и характер раны | Схема |
| Не проводится |
|
– |
| Активная (АДС-М) |
|
0,5 мл |
| Активная (АС) | Все возраста (неполный курс иммунизации – 1 профилактическая прививка), менее 2 лет от последней вакцинации, неинфицированная рана | 0,5 мл |
| Активно-пассивная (АС+ПСЧИ/ПСС) |
|
1,0 мл (АС)+250 МЕ (ПСЧИ)/3000 МЕ (ПСС) |
| Все возраста (неполный курс иммунизации – 1 профилактическая прививка), менее 2 лет от последней вакцинации, инфицированная рана | 0,5 мл (АС)+250 МЕ (ПСЧИ)/3000 МЕ (ПСС) | |
| Пассивная (ПСЧИ) | Дети до 5 месяцев, непривитые, независимо от характера раны | 250 МЕ |
Тактика выбора вида профилактики столбняка у новорожденных в случае родов вне организации здравоохранения и у детей до 5 месяцев, которые не получили плановые профилактические противостолбнячные прививки, зависит от прививочного статуса матери:
| Прививочный анамнез материпротив столбняка | Тактика иммунизации ребенка |
| Полный курс иммунизации и прошло не более 5 лет от последней ревакцинации | Профилактика не проводится |
| Неполный курс иммунизации | Пассивная (введение 250 МЕ ПЧСИ) |
| Полный курс иммунизации, но прошло 5 лет и более от последней ревакцинации | Пассивная (введение 250 МЕ ПЧСИ) |
| Прививочный анамнез выяснить не удается | Пассивная (введение 250 МЕ ПЧСИ) |
Все лица, которым была проведена активно-пассивная противостолбнячная профилактика, для завершения курса должны получить через 9-12 месяцев вакцину – 0,5 мл АС (АДС-М).
Читайте также:
Если прививочный статус пациента неизвестен, то выбор вида профилактики будет зависеть от результатов определения титров (уровня) столбнячного антитоксина в сыворотке крови. Он должен быть исследован до начала проведения ПХО раны:
| Титр столбнячного антитоксина | Тактика иммунизации |
| Менее 1:20 (менее 0,01 МЕ/мл) или полное отсутствие | Полный объем активно-пассивной профилактики |
| 1:20, 1:40, 1:80 (0,01-0,1 МЕ/мл) | Активная (0,5 мл АС) |
| 1:160 и более (0,1 МЕ/мл и выше) | Профилактика не проводится |
После выздоровления пациенту требуется проведение иммунопрофилактики столбняка, так как количество токсина, способное вызвать заболевание, чаще всего недостаточно для развития протективного (защитного) иммунитета.
Мнение врача:
Прививка от столбняка является необходимой в случаях, когда человек получил рану, особенно если она загрязнена почвой, песком или металлическими предметами. Врачи рекомендуют прививку также при укусе животного, особенно если его прививочный статус неизвестен. Также в случае травматических повреждений, связанных с риском заражения столбняком, прививка становится обязательной. Важно помнить, что столбняк является опасным заболеванием, и профилактическая вакцинация поможет избежать его развития в случае потенциальной угрозы.
Опыт других людей
Прививка от столбняка является одной из важнейших вакцинаций, о которой говорят многие люди. Она необходима в случае получения раны, особенно если она грязная или вызвана контактом с ржавыми металлическими предметами. Люди, работающие в сельском хозяйстве, строительстве, садоводстве или иные сферах, где возможно получение травм, особенно подвержены риску заражения столбняком. Профилактическая прививка поможет избежать серьезных осложнений и спасти жизнь в случае инфицирования. Всегда лучше заранее обеспечить себя защитой, чем сталкиваться с опасностью заболевания.
Интересные факты
- Столбняк не лечится.Несмотря на наличие вакцины, столбняк остается серьезным заболеванием, для которого не существует эффективного лечения. Вакцинация является единственным способом профилактики заболевания.
- Столбнячная палочка может попасть в организм даже через небольшую царапину.Поскольку столбнячная палочка обитает в почве и загрязненных предметах, даже незначительные травмы могут стать опасными. Бактерии проникают в организм через рану и вырабатывают токсин, который вызывает спазмы мышц и может привести к смерти.
- От столбняка можно привиться в любом возрасте.Вакцинация рекомендуется каждые 10 лет. Однако людям, которые подвергаются повышенному риску, например, работающим с почвой или животными, может потребоваться более частая ревакцинация.
Реакции, осложнения и противопоказания
Организм человека может по-разному отреагировать на введение прививочного препарата. В зависимости от его вида развиваются те или иные побочные эффекты. Исключением является ПСЧИ, потому что он малореактогенен.
Инъекции АС-анатоксина способны вызвать как местную (покраснение, припухлость, может немного болеть место укола), так и общую реакцию (недомогание, повышение температуры тела).
На введение ПСС у человека иногда возникают аллергические реакции. В зависимости от времени развития после инъекции они разделяются на:
- немедленные (сразу или через несколько часов);
- ранние (на 2-6-е сутки);
- отдаленные (на 2-й неделе или позже).
Клинически эти реакции проявляются комплексом симптомов сывороточной болезни (повышение температуры тела, зуд, различные сыпи, боли в суставах, увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов), в редких случаях — анафилактическим шоком.
Учитывая вероятность возникновения последнего, за каждым вакцинированным необходимо наблюдать на протяжении 1 часа в условиях, которые позволяют оказать адекватную медицинскую помощь.
Основными противопоказаниями к иммунопрофилактике столбняка являются следующие:
- повышенная чувствительность к компонентам вакцины;
- острые неинфекционные и инфекционные заболевания (разрешается вакцинировать не раньше 1 месяца от момента выздоровления);
- длительно текущие и прогрессирующие болезни;
- первая половина беременности.
-
Читайте также:
Частые вопросы
В каком случае нужно делать прививку от столбняка?
Прививка от столбняка детям. Вакцинация проводится троекратно с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т. е. в 18 месяцев жизни. Далее согласно календарю прививок ревакцинация проводится АДС-анатоксином в 7 и 14 лет и далее через каждые 10 лет.
Нужно ли делать прививку от столбняка после раны?
Единственным эффективным способом защиты от столбняка является прививка! Любые травмы летнего сезона: порез, рана от ржавого гвоздя, ожог или даже царапина могут стать причиной такого серьезного и опасного заболевания как столбняк, напоминают врачи!
Нужно ли делать прививку от столбняка во взрослом возрасте?
Поэтому прививку нужно повторять и во взрослом возрасте. Многие считают что это необязательно, а зря. По статистике, в группе риска по развитию столбняка находятся взрослые старше 60 лет (дачники). Взрослым с 18 лет рекомендуются повторять прививку против столбняка каждые 10 лет.
Что если не поставить прививку от столбняка?
Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда. Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Прививка от столбняка рекомендуется делать каждые 10 лет для поддержания иммунитета. Поэтому следите за сроками и не упускайте возможность обновить прививку.
СОВЕТ №2
Если вы получили рану, особенно уличную, загрязненную или неглубокую, обратитесь к врачу для оценки необходимости прививки от столбняка.
СОВЕТ №3
Людям, работающим в сельском хозяйстве, строительстве, садоводстве или других отраслях, связанных с повышенным риском получения ран, рекомендуется обновлять прививку от столбняка чаще, чем раз в 10 лет.
