Пневмоцистная пневмония – симптомы, лечение

Пневмоцистная пневмония – болезнь, возникающая только у людей с поврежденной иммунной системой, особенно инфицированных ВИЧ, без лечения имеет фатальные последствия.

Причины болезни

Пневмоцистоз вызывает условно-патогенный микроорганизм пневмоциста, который имеет много общих черт, как с простейшими, так и с грибами. До последнего дня идут споры о его классовой принадлежности.

Возбудитель повсеместно распространен в окружающей среде, однако при сохранных естественных защитных механизмах не вызывает никаких изменений. Наибольшую опасность вызывает контакт больных с подтвержденными инфицированием ВИЧ.

Источником является больной человек, выделяющий цисты в окружающую среду при кашле, что способствует развитию вспышек инфекции в закрытых коллективах, особенно больницах.

Научные исследования по выявлению зараженных ВИЧ и больных без ВИЧ инфекции в пульмонологических стационарах, а также медицинских работников показали удручающие результаты. В связи с тем, что практически все обследованные были носителями и выделяли в окружающую среду цисты, пневмоцистоз стали относить к внутрибольничной инфекции с воздушно-капельных механизмом передачи.

Описаны несколько случаев вертикального заражения от больной матери к плоду, которые заканчивались мертворождением. Также раннее появление клинических проявлений пневмонии у новорожденных подтверждает возможность внутриутробного заражения.

Основные группы риска среди взрослых и детей:

• ВИЧ-инфицированные;
• лица с системными заболевания соединительной ткани и крови;
• пациенты с онкологическими заболеваниями;
• реципиенты с трансплантированными органами;
• люди, принимающие любую иммуносупрессивную терапию или облучение;
• лица пожилого возраста, страдающие диабетом;
• курильщики;
• контактирующие с опасными и вредными веществами.

Пневмоцистная пневмония наиболее часто регистрируется у детей с несовершенством иммунной системы в раннем возрасте, обусловленной недоношенностью, пороками развития, наличием цитомегаловирусной инфекции.

Мнение врача:

Пневмоцистная пневмония вызвана грибом Pneumocystis jirovecii и чаще всего развивается у пациентов с нарушением иммунитета, таких как ВИЧ-инфицированные или те, кто проходит химиотерапию. Симптомы включают кашель, одышку, грудную боль и лихорадку. Диагностика основывается на клинических проявлениях, данных лабораторных исследований и рентгенографии легких. Лечение пневмоцистной пневмонии включает антибиотики, такие как ко-тримоксазол, и поддержание иммунитета. Раннее обращение к врачу и комплексное лечение играют ключевую роль в успешном преодолении этого заболевания.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Патогенез пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмония развивается через несколько недель после контакта с носителем инфекции. Инкубационный период сокращается у инфицированных ВИЧ.

Пневмоцисты, попадая через бронхиальное дерево в альвеолы, начинают активно размножаться и вызывать местные реакции воспаления. В результате разрушающих воздействий на клетки хозяина они уменьшают площадь здоровой поверхности альвеол за счет выработки пенистого экссудата и приводят к альвеолярно-капиллярному блоку.

Чем ниже иммунный ответ организма, тем быстрее происходит диссеминация возбудителя по легким с нарастанием симптомов легочной недостаточности. Нарушение целостности мембраны капилляров способствует дальнейшему проникновению возбудителя в кровь, а также присоединению вторичной инфекции.

Интересные факты

1. Пневмоцистная пневмония (PCP) может развиться за считанные дни.Инфекция вызывается грибком, который живет в легких многих людей, не вызывая проблем. Однако при ослаблении иммунной системы, например, у людей с ВИЧ или получающих иммуносупрессивные препараты, грибок может размножиться и вызвать PCP.
2. PCP часто путают с другими формами пневмонии.Симптомы PCP, такие как лихорадка, озноб и кашель, могут быть похожи на симптомы бактериальной или вирусной пневмонии. Тем не менее, PCP обычно не дает выработки мокроты, что является признаком других форм пневмонии.
3. Диагноз PCP ставится с помощью специального теста.Тест под названием индуцированное мокротой исследование является наиболее распространенным способом диагностики PCP. Во время теста врач использует аэрозоль, чтобы вывести мокроту из легких, а затем исследует ее на наличие грибка, вызывающего PCP.

«Пневмоцистная пневмония у больной артериитом Такаясу на фоне лечения..»

Симптомы поражения легких

Пневмоцистная пневмония проявляет себя по-разному в зависимости от иммунного статуса инфицированного.

У детей начало может быть стертым, характерными легочными симптомами являются следующие:

1. Грубый, лающий кашель, непродуктивный, коклюшеобразный;
2. Приступы затрудненного дыхания вплоть до удушья, чаще по ночам;
3. Небольшое количество серой пенистой мокроты.

У взрослых начало чаще острое, с повышения температуры тела, интоксикации, боли в груди, надсадного кашля. Резко нарастают явления дыхательной недостаточности:

• тахипноэ;
• цианоз и акроцианоз;
• резкая одышкаа.

Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ, в особенности с яркими проявлениями СПИДа может развиваться постепенно. На протяжении нескольких месяцев отмечается повышение температуры тела выше 38°С, постепенное похудание. Затем присоединяется сухой кашель и явления легочной недостаточности.

Распространение и генерализация пневмоцистоза приводит к поражению других органов (кожи, ЦНС, печени, почек, сердца и других), где выявляют очаги некроза с пенистым содержимым.

Опыт других людей

Пневмоцистная пневмония – это редкое, но опасное заболевание легких, вызванное грибом Pneumocystis jirovecii. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, описывают его симптомы как кашель, одышку, общую слабость и высокую температуру. Для диагностики пневмоцистной пневмонии необходимо обратиться к врачу и пройти специальные исследования. Лечение обычно включает прием антибиотиков и противогрибковых препаратов. Важно начать лечение вовремя, так как заболевание может прогрессировать и привести к серьезным осложнениям. Следует помнить, что забота о своем здоровье и своевременное обращение к специалистам – залог быстрого выздоровления.

Терминальная стадия ВИЧ – равный консультант // ВИЧ диссиденты, СПИД, пневмоцистная пневмония

Диагностические процедуры

К сожалению, все вышеописанные изменения не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную диагностику специфического поражения легочной ткани.

Врачи отталкиваются от данных анамнеза, выявления возможных причин снижения иммунной активности и атипичного течения пневмонии. Настораживают скудные клинические симптомы на фоне выраженой одышкаи.

Пневмоцистная пневмония при рентгенологических исследованиях дает мозаичную картину:

• инфильтративные затемнения от милиарных до диффузных;
• перибронхиальная инфильтрация;
• участки повышенной и сниженной пневматизации – «матовое стекло», «вуаль»;
• расширение тени средостения;
• наличие полостей распада;
• плевральный выпот;
• спонтанный пневмоторакс.

В 10% у лиц с тяжелыми проявлениями инфекции, вызванной ВИЧ, при явной клинической картине рентгенологические изменения могут отсутствовать. Чтобы исключить внелегочные проявления, необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

В лабораторных анализах крови чаще всего отмечается панцитопения, характерная для иммуносупрессивных состояний. Проявлением выраженой дыхательной недостаточности служит повышение активности лактатдегидрогеназы.

Основным критерием является выделение возбудителя из мокроты или крови с помощью паразитологических, иммунологических, молекулярно-биологических методик. Однако выявление цист без количественных характеристик в смывах бронхов, мокроте, а также оценке иммуноглобулинов не является доказательством пневмоцистоза.

Особенности терапии

Лечение должно начинаться как можно раньше специфическими химиопрепаратами. У больных с ВИЧ инфекцией необходимо сочетание комбинированной противоретровирусной терапии с патогенетической, а также симптоматической.

Патогенетическое лечение направлено на устранение недостаточности со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Одним из методов, способствующих уменьшению гипоксии, является назначение кортикостероидов. Однако, применять гормональные препараты надо с осторожностью и короткими курсами. Симптоматическое лечение включает противовоспалительную, жаропонижающую, муколитическую и бронхолитическую терапии.

Прогноз и профилактика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ инфицированных

Прогноз при пневмонии такого рода зависит от состояния иммунной системы и тяжести течения. Без лечения летальность у различных групп населения может достигать 100%. Пневмоцистная пневмония может рецидивировать даже после полного выздоровления уже через несколько недель. Поэтому большая роль отдается профилактическому лечению.

Меры, направленные на ограничение распространенности заболевания сводятся к выявлению источников инфекции среди людей из групп риска и медицинских работников в специализированных стационарах и контактирующих с ВИЧ инфицированными.

Профилактика пневмоцистной пневмонии химиопрепаратами проводится у людей, зараженных ВИЧ, и делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика проводится пациентам без выявленных ранее симптомов пневмоцистоза.

Показаниями являются:

• CD4-лимфоцитов в крови менее 0,2 Х 109/л;
• больным с IIIБ стадией и легочными проявлениями неясной этиологии;
• всем больным IIIВ стадии;
• температура неясного генеза на протяжении 2 недель;
• кандидоза полости рта.

Первичная профилактика также показана новорожденным, матери которых являются инфицированными ВИЧ. Проводится непрерывно в течении нескольких месяцев пока не будет исключено носительство ВИЧ у ребенка.

Вторичная профилактика начинается после перенесенного острого процесса на протяжении от 4 недель и иногда пожизненно.

Частые вопросы

Как проявляется пневмоцистная пневмония?

Pneumocystis jirovecii – частая причина пневмонии у пациентов с иммунодефицитом, особенно у инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и получающих системные кортикостероиды. Симптомы включают лихорадку, одышку и сухой кашель.

Что характерно для пневмоцистной пневмонии?

Пневмоцистная пневмония — наиболее характерная форма пневмоцистоза (оппортунистического микоза, вызываемого Pneumocystis jirovecii). Она проявляется лихорадкой, непродуктивным кашлем (в связи с высокой вязкостью мокроты), одышкой (особенно при физической нагрузке), снижением массы тела и ночной потливостью.

Какой врач лечит Пневмоцистную пневмонию?

Появление одышки и других симптомов респираторной патологии — повод обратиться к терапевту или инфекционисту.

Как сдать анализ на Пневмоцисты?

Анализ следует сдавать на голодный желудок. С последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала. Не рекомендуется сдавать кровь на серологию после флюорографии, рентгена, физиотерапевтических процедур.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Пневмоцистная пневмония чаще всего развивается у людей с ослабленной иммунной системой, поэтому важно укреплять свой иммунитет. Включайте в рацион питания больше фруктов, овощей, зелени, а также занимайтесь физическими упражнениями.

СОВЕТ №2

При появлении симптомов пневмоцистной пневмонии, таких как кашель, одышка, лихорадка, обязательно обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения лечения. Не откладывайте визит к специалисту на потом.

СОВЕТ №3

Помните, что пневмоцистная пневмония может быть опасным заболеванием, особенно для людей с ослабленным иммунитетом. Поэтому следуйте рекомендациям врача, принимайте прописанные препараты и придерживайтесь рекомендаций по режиму и образу жизни.