Дренирование плевральной полости, или торакоцентез, назначается, если у больного внутри этой полости скопилась жидкость или образовались излишки воздуха. Операция заключается во введении специальной дренажной трубки через плевральную полость для удаления воздуха или жидкости.
При тщательном проведении дренажа до минимума снижается риск осложнений, излечиваются многие потенциально опасные для жизни пациента заболевания.
Плевральная дренажная трубка устанавливается врачом, который хорошо знает технику проведения этой процедуры. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач, знающий технику проведения. Для того чтобы поставить трубку, используются зажимы Келли, или гемостатические зажимы, плевральная трубка, нити и марля.
Особой подготовки пациента к процедуре не требуется, только в отдельных случаях необходима седация – одна из техник анестезии, позволяющая пациенту легче перенести неприятные медицинские процедуры.
Показания к дренированию
Основными показаниями к дренированию являются накопления экссудата (жидкости, образующейся при воспалительных процессах), крови или гноя. Дополнительно показаниями к дренированию может быть скопление воздуха между лепестками плевры. Причиной скопления могут быть различные болезни или патологические состояния:
- гемоторакс, пневмоторакс;
- эмпиема плевры;
- дренирование после операции.
Пневмоторакс, носящий спонтанный характер, обычно развивается у молодых людей после разрыва альвеол в верхней части легкого. У людей старшего возраста это заболевание развивается из-за разрыва альвеол при эмфиземе. Причиной могут стать и травмы, полученные во время транспортных происшествий, так как они часто сопровождаются закрытыми травмами и пневмотораксом.
Пневмоторакс травматический в большинстве случаев вызывается переломами ребра. Например, при переломе ребро может поранить легкое, из которого выходит некоторый объем воздуха, развивается напряженный пневмоторакс.
Необходимость дренирования плевральной полости при пневмотораксе возникает при появлении симптомов напряженной формы заболевания: эмфизема, дыхательная недостаточность.
Читайте также:
Дренирование плевральной полости обязательно проводится при эмфиземе плевры – это одно из безусловных показаний к проведению операции. Лечение эмфиземы не зависит от причин развития заболевания. Лечебные меры сводятся к склеиванию листков плевры и раннему дренированию образовавшейся жидкости. Торакоцентез в отдельных случаях бывает осложнен, например, если сформировались карманы с жидкостью. Тогда для полного излечения понадобится хирургическое вмешательство.
После торакоцентеза пациенту назначают лечение. При этом выбор препарата зависит от вида возбудителя эмфиземы и степени его устойчивости к препаратам.
Дренирование плевральной полости при эмфиземе не всегда дает результаты при образовании бронхоплеврального свища или плевральных шварт.
Еще одно показание к дренированию – проведенная операция. Дренаж плевральной полости после операции проводят для полного устранения жидкости и поддержания оптимального давления. Если легкое во время операции не было повреждено, устанавливают один перфорированный дренаж по средней подмышечной линии, под диафрагмой. Если легкое было повреждено либо проведена резекция легочной ткани, в плевральную полость устанавливают два дренажа.
Мнение врача:
Проведение торакоцентеза и дренирования плевральной полости является важной процедурой в практике медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными показаниями для выполнения данных манипуляций являются наличие плевральной эффузии, пневмоторакса, а также необходимость диагностики или лечения заболеваний легких и плевры. Техника проведения торакоцентеза требует точности и навыков, чтобы избежать осложнений. Врачи рекомендуют соблюдать асептические правила, использовать ультразвуковое руководство для точного определения пункционного места и обязательно контролировать процесс дренирования. Эффективное выполнение этих процедур позволяет улучшить состояние пациента и обеспечить точную диагностику патологий плевры и легких.
Техника выполнения манипуляции
Для проведения плеврального дренажа используются трубки: синтетическая или резиновая. Чаще всего методика предполагает применение трубки из резины длиной 40 см, имеющей на конце несколько отверстий.
За 30 минут до проведения торакоцентеза назначается премедикация опиатами. Пациент должен находиться в положении сидя, немного наклонившись вперед и облокотившись на стул или стол.
Далее отмечают место проведения трубки. Если дренирование плевральной полости проводят при пневмотораксе, то трубку устанавливают в четвертое межреберье. В других случаях – в пятое или шестое. Кожу обрабатывают антисептическим препаратом. Сначала проводят пробную пункцию – она призвана подтвердить, что в данном месте действительно есть воздух либо другое постороннее вещество: гной, кровь и т.д. Пробную пункцию специалисты проводят в условиях медицинского учреждения.
После проведения пункции выбирают трубку, размер которой определяется типом вещества, которое необходимо удалить:
-
Читайте также:
- большая – для дренирования гноя, крови;
- средняя – для серозной жидкости;
- малая – для удаления воздуха.
После процедуры пункции дренажная трубка через тракт направляется в грудную полость, закрывается кисетным швом. Трубку подшивают к грудной стенке, фиксируют повязкой.
Плевральная трубка подсоединена к водному контейнеру, который не пропускает воздух в грудную полость, выпот будет происходить без аспирации (при эмпиеме) или с аспирацией (при пневмотораксе). После установки трубки необходимо проверить правильность ее положения, для этого пациента направляют на рентгенографию.
Интересные факты
- Торакоцентез в древности:Первые упоминания о торакоцентезе встречаются еще в папирусах Древнего Египта (около 1500 г. до н.э.), где он использовался для удаления жидкости из плевральной полости при гидротораксе.
- Развитие современных методик:В начале XX века немецкий хирург Людвиг Брауэр разработал метод аспирационного дренажа плевральной полости, который впоследствии стал основой для современных методик дренирования.
- Роль УЗИ-контроля:В настоящее время торакоцентез часто выполняется под контролем ультразвукового исследования, что позволяет более точно визуализировать плевральную полость и избежать повреждения окружающих органов.
Опыт других людей
Показания к торакоцентезу и дренированию плевральной полости определяются наличием жидкости или воздуха в плевральной полости. Люди, которым пришлось пройти эти процедуры, отмечают их важность для диагностики и лечения заболеваний легких и плевры. Они отмечают, что правильно выполненный торакоцентез и дренирование способствуют быстрому облегчению дыхания и улучшению общего самочувствия. Благодаря современным техникам и оборудованию данные процедуры стали более безопасными и эффективными, что повышает уровень комфорта пациентов.
Возможные осложнения
Трубку удаляют только после того, как разрешается состояние, которое послужило показанием к ее установке. Для удаления трубки при пневмотораксе ее сначала оставляют в водном контейнере на некоторое время, чтобы после ее удаления легкое было расправлено.
При удалении трубки пациент должен глубоко вдохнуть, а затем как можно сильнее выдохнуть. Трубка удаляется при выдохе. Место, на котором была трубка, закрывают промасленной марлей, чтобы избежать развития пневмоторакса. Если показанием для дренирования послужил гемоторакс или выпот, трубку удаляют после того, как количество выделений сокращается до 100 мл ежедневно.
После проведения торакоцентеза могут возникнуть некоторые осложнения. В отдельных случаях начинается инфицирование из-за неполного удаления гноя или повторного его накопления.
Частые вопросы
Когда делают Торакоцентез?
Показания для торакоцентеза скопление жидкости в плевральной полости при плеврите, завоздушивание плевральной полости (пневмоторакс), гнойное содержимое полости (так называемая эмпиема плевры).
Чем отличается Торакоцентез от плевральной пункции?
Торакоцентез выполняют при инфекционных заболеваниях неустановленной природы или неэффективности антибактериальной терапии. Анализ плеврального выпота необходим для диагностики и установления стадии злокачественного новообразования.
Для чего проводят плевральную пункцию?
Плевральная пункция позволяет установить наличие в плевральной полости экссудата, транссудата, крови, воздуха, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико-химического исследований.
Как проводится дренирование плевральной полости?
Процедура дренирования плевральной полости выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент при этом сидит. Прокол грудной клетки проводится обычно по задне-лопаточной линии. Процедура выполняется под контролем УЗИ, чтобы избежать риска травмирования ткани легкого.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При выполнении торакоцентеза обязательно следуйте всем асептическим правилам, чтобы предотвратить инфекции и осложнения.
СОВЕТ №2
Перед процедурой обязательно проведите тщательную подготовку пациента, объяснив ему все этапы и возможные ощущения во время торакоцентеза.
СОВЕТ №3
После дренирования плевральной полости обязательно контролируйте состояние пациента, следите за динамикой его состояния и возможными осложнениями.
